央视国际 2003年07月14日 16:50

　　糖尿病是由于一些尚未确定的原因而导致人体内胰岛素分泌不足或胰岛素敏感性下降，使血液中的葡萄糖不能正常地被机体利用或储存的疾病。

　　引起糖尿病患者失明的主要原因

　　引起糖尿病患者失明的主要原因是糖尿病特有的视网膜病变和白内障，如果由于长期血糖控制不好或糖尿病病程时间过长，最终会发生眼底的视网膜病变，视网膜病变如果没有得到很好的控制，时间长了以后会反复出血，反复出血有可能挡住黄斑，或者玻璃体反复出血后先进不去，另外反复出血造成瘢痕激化后会使视网膜剥脱，因此如果视网膜病变没有得到很好的控制，最终会导致失明。

　　如果晶状体内长期混浊，光无法透过晶状体到达眼底，无法成像，也会导致失明。

　　糖尿病视网膜病变是什么症状？

　　糖尿病视网膜病变主要的原因是由于长期的高血糖引起的血管脆化和出血，这样就影响了视力。分为两期1、背景期，如果在背景期时能够很好地进行处理还能够恢复，不会严重影响视力。2、增殖期，这时会严重影响到视力。病程十年以上的患者80％都有背景期的视网膜病变，还有相当多的人有增殖期的视网膜病变。增殖期的视网膜病变必需要做激光进行早期治疗。

　　糖尿病视网膜病变的形成主要有两个大的原因。一个是与糖尿病的病程有关，凡是经过了一个长期的病程后视网膜难免要受到损害，如一型糖尿病过去国外的资料报告超过十年或二十年以上，几乎80％都发生视网膜病变，二型糖尿病也是一样，超过十年以上，至少有40％-50％都会发生不同程度的视网膜病变。另外与长期的高血糖有关，如果长期的血糖控制不好，会直接造成微血管病变，很多研究已经证明，如果能够把血糖控制得比较满意，视网膜病变受累的危害就能够大幅度地减少。

　　糖尿病治疗新指南包含什么内容？

　　具体内容包括1、在流行病调查和临床诊断当中如何去尽早地筛查出糖尿病。2、在糖尿病的诊断方面又提了一些更新的内容，如儿童当中的二型糖尿病以及成人当中的缓慢进展一型糖尿病。3、管理4、治疗5、监测6、教育。

　　这几个方面中尤其强调的是诊断和治疗两个方面，因为这几年新的治疗方法不断涌现，有很多方法能够使患者的病情得到很好的控制。

　　新指南的制定是因为近几年在世界上有很多新药问世，新药出来以后经过两三年的认证，有效性和安全性得到了证实，因此两大类的新药又重新写入指南。

　　新指南中列入的新药

　　1、 胰岛素增敏剂--文迪雅?

　　2、 胰岛素促分泌剂--唐力，诺和龙

　　人体内胰岛素是一个主要的降血糖激素，如果胰岛素有一定的数量但是不能有效地把血中的糖降到细胞里面去，这样血糖就高了，也就是一种糖尿病状态。临床上由于胰岛素作用不好，不能有效地把血糖降到细胞中去的比例很大，大约70％以上，这种状态我们称为胰岛素作用不够，这一类新药就是帮助胰岛素作用，用药后可以把减弱的胰岛素作用加强，使得降血糖效果改善，因此叫做胰岛素增敏剂。

　　胰岛素增敏剂主要针对的是肥胖的患者

　　胰岛素增敏剂主要针对的是肥胖的患者，一般腰围在85厘米以上就算是肥胖了，这些患者运用胰岛素增敏剂效果比较好，另外还有一些患者如果伴有高血压、高血脂等，运用胰岛素增敏剂效果也是非常好的。对于消瘦的患者胰岛素增敏剂的效果相对较差，可能需要胰岛素促分泌剂来进行治疗。

　　任何一种药物单独服用适用于早期的病人，比如增敏剂可以帮助胰岛素作用，但是患者必须有一定的胰岛素水平，所以凡是早期的糖尿病病人有一定的胰岛素水平，增敏剂就会发生很好的效果，但是如果病程延长，长期的胰岛素作用不好，分泌胰岛素的细胞就累了，累了以后功能就差了，胰岛功能也就衰竭了，在这种状态下再好的增敏剂效果也会很差，因此到中后期如果胰岛功能不好，还需要联合第二类的药物，这样可以帮助胰岛素分泌，然后增敏剂再帮助作用，这样两者联合到一起效果就会更好。到了后期如果胰岛功能非常差了，还需要打一些胰岛素，胰岛素进来以后，增敏剂也可以帮忙，因此增敏剂在早期单独使用效果很好，到中后期联合使用促进胰岛素分泌的药物或者在最后期联合外源的胰岛素，能够更好地发挥胰岛素作用。

　　青少年二型糖尿病应该如何治疗？

　　青少年二型糖尿病与成人的二型糖尿病在治疗方面是一样的，最困难的方面在于现在孩子们对糖尿病治疗的依从性（自我管理的能力）比较差，因此在治疗青少年二型糖尿病方面我们希望医院、社会、学校等各方面都应该对患者进行督促，要给孩子讲清楚二型糖尿病对他们的终生危害有多大，另外在药物治疗上基本和成人是一样的，也就是说现在运用于成人的糖尿病药物都可以在孩子身上进行尝试，已经有明确的资料证明，如双胍类降糖药在对青少年的二型糖尿病治疗方面已经取得了效果。由于青少年二型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗原因引起的，因此增加胰岛素敏感性药物可以使用。

　　1、 空腹血糖：<6.0mmol/L

　　2、 餐后血糖：<8.0 mmol/L

　　3、 糖化血红蛋白（HbAlc）：<6.5%

　　（资料来源：CCTV-健康之路）