冠心病应怎样防治

　　李先生：我父亲前一阵感觉不舒服，去医院检查被告知得了冠心
病，请问冠心病应怎样防治？
　　答：冠心病是中老年人的一种常见病，病因为冠状动脉(给
心肌供血的动脉)粥样硬化，冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，在
疲劳、饱餐、情绪激动、受寒等外因作用下，使心肌缺血缺氧即发为
冠心病心绞痛、心肌梗塞等。
　　冠心病病发无定时且病情严重，常危及人的生命安全，发病后应
根据病情轻重，及时服用急救药物并立即送往医院抢救，否则由于长
时间供血不足，造成心肌缺血、坏死或心脏破裂就会导致死亡。
　　根据病情缓急的不同，冠心病的治疗分为急性期治疗和缓解期治
疗。急性期治疗：急救药物如速效救心丸等应常备在身，如病人突发
左前胸或胸骨下剧烈疼痛，并放射至左肩、臂，甚至面色苍白、冷汗
淋漓、心律不齐时，一定要保持镇静，并使其安静平卧，迅速服用急
救药物，即刻送往医院抢救。缓解期治疗：冠心病非一朝一夕所能治
愈，患者应根据病情不同在医生的指导下坚持服用降低血脂、扩张血
管增强冠脉血流量的药物，以减轻多年形成的冠状动脉粥样硬化程度，
从而减少和抑制冠心病的发作。

　　胸痛不一定是冠心病

　　问：近来我时常觉得胸闷、胸痛，这是不是冠心病？
　　答：千万不能以为胸痛就是冠心病。冠心病往往表现为胸前区的
胸闷、憋屈以及胸痛，持续时间短则一二分钟，长则半小时到一个小
时。如果发作时患者含服硝酸甘油片后能缓解症状，那么可以考虑患
有冠心病。这时，患者需要到医院做详细检查，以便确诊。如果被高
度怀疑患有冠心病，那么冠状动脉造影可明确诊断及发病范围，同时
还能发现冠状动脉狭窄部位，必要时可及时安装支架，使血流通畅。
　　冠心病可导致各种心律失常，其中特别缓慢的心律失常需要及时
治疗，考虑是否要安装人工起搏器。如不及时治疗，可能会引起阿斯
氏综合征，发生头晕、抽搐等症状，甚至猝死。

　　留神不痛不闷的急性心梗

　　50多岁的王先生几天前到医院健康体检。早上走得急了点，到医
院稍感气急，略累，但平静后无明显不适。然而心电图等检查却发现，
王先生为急性心肌梗死。医生立即采取紧急抢救措施，终于使王先生
死里逃生。事后王先生很纳闷，不痛不闷怎么会是急性心梗呢？
　　专家指出，急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性
的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含硝酸甘油或
休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来。然而，
临床上有的急性心梗患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛或
牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常易造成误诊。另外，还约有20％的
急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。
　　为什么有的人发生心肌梗死，却不痛不闷呢？
　　首先，心脏病变部位不同，对疼痛敏感性会不一样。其次，个体
差异造成对疼痛反应不一样。如老年人全身各器官组织老化，感觉迟
钝，对疼痛敏感性降低，加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说
不出明确的不适，掩盖了病情。此外，这种情况多见于糖尿病合并冠
心病的老年患者。
　　鉴于此，请有冠心病史或肥胖的人，出现上腹疼痛或牙痛以及原
因不明的不适时，到医院作心电图等相关检查，以便治疗。
　　（宋黎胜）

　　韩先生：我57岁，患有缺血性心脏病，早上手脚发麻，头晕，怎
么治疗？
　　答：建议找心脏专科医生明确一下缺血的程度，可以做冠状
动脉造影明确诊断，另外患者可能患有高血压，最好一起治疗。
　　周女士：我女儿今年22岁，在读高中时查出有室心早搏，24小时
里出现了300多次，当时医生建议不要吃药，观察看看，最近又感觉
不舒服了，想问问是否需要服药治疗？
　　答：一般来说，如果24小时中出现的早搏次数在5000次以下
的，可以不用吃药，继续观察。像这位女士的女儿病情不很严重，用
不着急着吃药，只要平时注意预防感冒，避免过度劳累就能避免病情
加重。
　　梁先生：我今年49岁，前年10月份发现患有二尖瓣狭窄，瓣膜只
有1.1平方厘米，想问问如果要手术，术后还能不能工作了？
　　答：　根据梁先生的叙述，目前一般的活动还能够承受，像上
楼、骑车、平躺都问题不大，但一般成人的瓣膜面积应该是4-6平方
厘米，梁先生只有正常人的1/4，属于中度病情，建议梁先生还是尽
早手术治疗，换成机械瓣。
　　要强调的是，手术后惟一的麻烦是要长期抗凝治疗，即长期吃药、
定期查血，药量控制非常重要。此外，只要手术成功，休养2-3个月
就可以恢复工作。
　　周女士：我58岁，心脏不太好，经常心闷、反胃，发病时血压比
较高，下面100，上面180，心跳56，但心电图显示还好。想咨询一下，
究竟会有什么问题？
　　答：　从周女士的病情看，很可能患有高血压病，建议找专科
医生做进一步检查，确定是否患有冠心病。
　　沈先生：我今年33岁，在工作的时候总是心跳得厉害，坐在椅子
上就感觉整个人在抖，到医院检查过，说是心悸，这是不是说我心脏
有问题？
　　答：　“心悸”的说法不太准确，所以没法确定，建议在心跳
得快的时候去医院做一个心电图或动态心电图，找出心动过速的类型
及原因，再进一步做治疗。