反映血糖的指标有多种，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白、糖化血清蛋白，间接反映血糖水平的尿糖等。虽然这些指标都能反映血糖水平，但临床意义还是有所不同的。

　　进餐使血糖波动

　　通过空腹血糖，我们能了解患者血糖控制的一般状况。空腹血糖高，意味着患者基础胰岛素分泌能力差。餐后血糖高，则往往提示分泌胰岛素的储备能力差或存在胰岛素抵抗。除了接受胰岛素治疗的患者以外，餐后血糖控制满意，患者的空腹血糖大多是满意的。而空腹血糖控制满意的患者，餐后血糖却未必满意。

　　这是因为，进餐是一种负荷，保存有一定胰岛素分泌能力的患者，在基础状态下，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的。但是，只要一进食，胰岛素的作用就显得不够，表现出餐后高血糖。进餐的作用就如同上楼和负重。一个人平地行走不觉得累，但上楼就不行了，负重就更吃力了。

　　糖化血红蛋白反映近两三个月的血糖水平

　　糖化血红蛋白则能更全面地反映糖尿病患者的血糖控制情况。人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，结合的产物就是糖化血红蛋白。这种结合基本上是一个不可逆的过程，一旦结合就难以解离。红细胞的生命周期为120天，只有等到红细胞衰亡，这种结合才会终止。当然，红细胞不断生存，也不断死亡。所以，临床上检测到的糖化血红蛋白值反映了患者最近2—3个月的血糖平均水平，并不受一时一刻血糖波动的影响，更客观，更具有较长的时间性，也更少受到饮食、运动等因素的干扰。

　　现在，国际上一些有关糖尿病的大型临床研究，都以糖化血红蛋白水平作为控制血糖好坏的金标准，其原因就在于此。病程长的糖尿病患者都明白，血糖值受检测前饮食的影响甚大。有些患者，平时不注意控制饮食且不坚持药物治疗，去医院复诊前少吃或不进食，这样测得的血糖值可能是正常或接近正常的，但糖化血红蛋白值却很高。

　　发现隐匿的糖尿病

　　测定糖化血红蛋白值还可以帮我们鉴别高血糖属于一过性（应激性高血糖）还是长期的（糖尿病）。

　　人在应激状态，如发生心肌梗死、脑卒中或严重感染时，血糖会升高。这种高血糖不一定意味着患者有糖尿病，而是体内一些激素升高、能量应激动员的表现。例如，当我们走在马路上，突然一辆车与我们擦身而过，此时我们高度紧张，这就是应激反应。这时，体内某些激素迅速释放，导致我们血管收缩以致脸色苍白、心跳过快以致心慌；同时能量动员，导致血糖升高。这种高血糖会随着应激因素的消除而恢复正常。所以，临床上，我们一般不急于诊断这种高血糖为糖尿病，但是会按照高血糖来紧急处理。待病情稳定后，再复查血糖或做葡萄糖耐量试验，同时检查糖化血红蛋白，来确定患者高血糖的性质。倘若发现糖化血红蛋白和血糖都高，则考虑患者有隐匿的糖尿病。

　　《中国糖尿病防治指南》将我国糖尿病患者的糖化血红蛋白达标值定为小于6.5%，超过这一标准就说明血糖控制不理想，应更多注意饮食、运动和治疗方案的调整。

解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任 许樟荣

预测并发症的好指标：控制糖尿病，最根本的目的是控制糖尿病的各种并发症，因为肾病、足病、心脑血管疾病等糖尿病并发症非但导致患者生活质量下降、经济负担增加，更重要的是会严重威胁患者生命。因此，预测并发症的发生非常重要。研究表明，糖化血红蛋白水平与1型或2型糖尿病患者发生并发症的危险密切相关。很多研究显示，糖化血红蛋白水平降低后，心、脑血管疾病以及眼病、肾病和神经系统疾病的发生危险均显著降低。临床研究证实，糖化血红蛋白每增加1个百分点，2型糖尿病患者合并心、脑血管疾病的几率就增加15%—18%，死亡率增加20%—30%。

附：瞬时血糖也要查

　　糖化血红蛋白虽然是监测糖尿病的金指标，但它并不能替代瞬时血糖（如空腹血糖、餐后血糖等），两者其实各有侧重，降糖应两者都要降。

　　糖尿病患者常用的血糖监测指标有空腹血糖和餐后血糖，空腹血糖、餐后血糖水平会受到基础胰岛素分泌、进餐后胰岛素分泌量、进食量和外周组织对胰岛素的敏感性等因素的影响，它们反映的是瞬时血糖水平，时刻在变化，可以说，每个时间点的测量值均不相同。

　　血液中的葡萄糖可与血红蛋白A（血红蛋白在血中存在的主要形式）缓慢发生不可逆的糖化作用，从而生成糖化血红蛋白。血糖水平的高低会直接影响其水平，且在某种程度上说，血糖水平与糖化血红蛋白水平呈正相关。不过，瞬时血糖水平会在一天中随时波动，而糖化血红蛋白水平在健康人体内的波动范围很小，仅0.1%—0.2%。

　　糖化血红蛋白的生成速度与2—3个月内的血糖浓度水平成正比。因此，临床上认为糖化血红蛋白水平是患者过去2—3个月内空腹和餐后血糖的综合反映，能帮助临床医生更好地制订治疗方案。需要强调的是，尽管糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，但它不能代替瞬时血糖测定。特别是依据血糖水平调整胰岛素治疗时，胰岛素剂量的调整必须依靠实时监测的空腹血糖和餐后血糖数值，否则会发生血糖居高不下或低血糖等严重后果。

　　另外，如果空腹血糖或餐后血糖降不下来，糖化血红蛋白也不可能达标，因此医生需要结合瞬时血糖和糖化血红蛋白结果来调整治疗，以更好地达到控糖目的。

　　糖化血红蛋白临床检测还有一个重要意义，即能有效预测糖尿病患者的心血管并发症及微血管并发症的发生。对控制糖尿病并发症而言，并无任何瞬时血糖阈值可供参考，也就是说，瞬时血糖高，糖尿病并发症的发生率未必就高；而糖化血红蛋白值越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大。

中南大学湘雅医院内分泌科主任 钟惠菊