卫生部中日友好医院呼吸内科林江涛 刘国梁

　　编者按：近年来，全球哮喘发病率呈现上升趋势，据最新的全球哮喘负担报告估计，全世界哮喘患者已达3亿。我国的形势同样不容乐观。在5月6日第十个“世界哮喘日”来临之际，我们邀请中国哮喘联盟总负责人林江涛教授为大家普及哮喘的防治知识。正如今年“世界哮喘日”的主题——“哮喘是能够控制的”，我们坚信，通过专家的呼吁、社会的大力宣传，控制哮喘的日子并不遥远！

　　哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一。在过去的20年，哮喘的发病率显著增加，尤其在儿童中有明显增加。

　　我国城市0—14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率是0.91%，2000年患病率达到了1.50%，10年间上升了64.84%。国际间儿童哮喘与过敏性疾病的研究（ISAAC）发现，英国、澳大利亚和新西兰的患病率最高，发展中国家的哮喘发病率相对较低。可见，哮喘的发病率非但没有随着经济社会的进步而减少，反而与之“背道而驰”。这引起了人们的广泛关注，不少人推测哮喘是否如同高血压、冠心病、糖尿病，是一种“文明病”？

　　所谓“文明病”，是指发生或发展与现代人的生活方式、环境等有关联的疾病，如众所周知的高血压、冠心病、糖尿病等。从发病的危险因素等方面来讲，哮喘也应属于文明病的范畴。例如，过敏症是哮喘发病的危险因素之一，约70%左右哮喘与过敏症有关。研究发现，家庭人口越多，发生过敏性疾病如枯草热、湿疹等的儿童患病率越少，哮喘发病率也随之减少。

　　对此，目前比较热门的解释是“卫生学说”，认为过敏症的发生是因为儿童幼时“太干净”，导致感染的机会减少，从而使免疫系统向过敏性疾病方向发展。再如，肥胖是高血压、冠心病、糖尿病等疾病的高危因素，但在过去数十年里，肥胖的发生率和哮喘的患病率同步上升，在经济发达地区更为明显。有研究表明，肥胖是哮喘的危险因素之一。

　　支持哮喘是“文明病”的另一个佐证，是哮喘发病存在城乡及不同经济水平地区的差别。相对而言，城镇比农村、经济发达地区比不发达地区哮喘的发病率要高。有人认为，城市儿童患病率增加可能与空气污染、特别是汽车尾气污染有关，但最近一些研究发现，它还可能与生活条件及生活方式有关，如乡村的孩子家里人口更多、接触宠物或禽畜的机会多、母亲吸烟较少，这些都可以“保护”乡村儿童更少患哮喘。已有研究表明，生活方式西化及城市化是导致哮喘增多的重要因素。预计在未来的２０年里，世界范围内哮喘患病率还会有显著增加，至２０２５年，全球哮喘患者将会再增加１亿人。

　　综上所述，随着经济和社会的发展，作为一种“文明病”，哮喘的控制将是一项长期而艰巨的任务。▲

　　治疗

　　别怕用激素

　　糖皮质激素可以抑制参与哮喘气道炎症的多种细胞和细胞组分，修复气道上皮的炎症损伤，缓解症状与气流受限。因此，糖皮质激素是哮喘治疗中最关键的药物，且需要长期使用。对于慢性持续期患者，应选吸入型糖皮质激素；而对于急性发作患者，则应短期口服或静脉使用糖皮质激素，以尽快控制病情。

　　吸入型糖皮质激素的特点是给药剂量小（以微克计算），直接作用于气道炎症部位，能达到“事半功倍”的效果，且不良反应小（仅表现为口咽部的不良反应，如口腔溃疡、声音嘶哑、咽部不适等）。近年来的调查研究发现，随着吸入型糖皮质激素在治疗哮喘中的使用，哮喘的死亡率在下降。并且，吸入型糖皮质激素能改善肺功能，控制症状，降低哮喘的发病频率、住院率和死亡率。也有研究发现，即使是轻度或早期的哮喘患者，其气道也已发生了结构上的变化（即气道重塑），因此吸入激素治疗应及早应用。

　　可见，治疗哮喘不要怕用激素，只有激素才是缓解哮喘的根本性药物。但要注意的是，应尽量选择吸入剂型，且早期、适量、长期用药。对于中度和重度持续期的哮喘患者，应该选择联合吸入用药（即吸入型糖皮质激素联合吸入型长效β2受体激动剂，如舒利迭、信必可等），这样既能快速缓解症状，又能控制慢性气道炎症。▲ （苏 楠）

　　诊断

　　留神呼气难

　　哮喘表现多种多样，甚至有些“稀奇古怪”，可以突然发作，也可自行停止。有些少见的表现，如果诊治经验不足会导致误诊；有些常见表现，如果没有给予足够重视也会导致漏诊。

　　哮喘发病常有前驱症状，如打喷嚏、流涕、眼痒、流泪、干咳、胸闷等，如果患者出现上述症状，可能更严重的症状会随之而来。如果注意到这些前驱症状，应及时用药，以避免哮喘严重发作。

　　喘息和呼吸困难是哮喘典型症状，但不是哮喘专有症状。一般而言，哮喘的喘息和呼吸困难发作往往较突然，呼吸困难表现为吸气时间短，呼气时间长，患者常到呼气费力。在感到呼吸费力的同时，许多哮喘患者可听到来自胸部的喘鸣音。喘息和呼吸困难说明患者发生了气道水肿或痉挛。

　　咳嗽、咳痰是哮喘的常见症状，干咳常是哮喘的前兆。哮喘发作时，咳嗽、咳痰症状反而有所减轻，而以喘息为主。有些患者哮喘发作时，以刺激性干咳为主，而无明显喘息，被称为“咳嗽变异性哮喘”，易被漏诊或被误诊。若感冒后咳嗽超过一个月，应及时就医，以排除此类哮喘的可能。

　　哮喘发作期间，患者可感觉胸闷和胸部发紧。如果胸痛突然发生，可能是哮喘导致了严重的并发症如气胸等。

　　此外，还有一种哮喘发生在运动之后，称为运动性哮喘。这类哮喘儿童多发，常于体力活动如跑步后诱发。在某些患者中，运动可能是导致哮喘的唯一原因。▲

　　（刘国梁）

　　保健

　　六项注意

　　哮喘病程长，需长期用药，且容易复发，因此，学会自我监测和管理病情，对减少哮喘发作、控制病情至关重要。哮喘患者日常生活中应该注意以下几方面：

　　1.室内保持清洁，通风换气。经常晾晒被褥、换洗床单，以避免螨虫孳生。卧床宜有靠背支撑，以便因哮喘不能平卧时应用。不在家中养狗、猫、花、鸟等。

　　2.清淡饮食，尽量避免冷食、冷饮，少量多餐。哮喘发作期尽量不吃辛辣及鱼腥海味等食品，特别是对已知的可诱发哮喘发作的食物应禁止食用。

　　3.保持心情舒畅，避免情绪紧张。

　　4.家中常备并随身携带一些平喘急救药物，熟练使用，定期更换。

　　5.记哮喘日记。内容包括：每日的用药和剂量、每日早晚峰流速值和病情评估情况的记录。（峰流速仪是临床上最轻便的监测肺功能变化的仪器。）

　　6.即使病情稳定也要定期复诊，每3—6个月复查一次肺功能。▲ （苏 楠）

　　急救

　　吸入救命药

　　哮喘急性发作时，如果得不到及时、正确的救治，有可能威胁生命。因此，普及哮喘救治知识非常必要。

　　哮喘发作一般较急，发作前多有诱因，如吸入某种过敏原或刺激性气体，甚至一次普通的感冒后，出现鼻腔、眼睑发痒，流泪，频频打喷嚏，流鼻涕，干咳，随之出现胸闷、憋气，甚至窒息感，呼气费力，病人被迫坐位休息，气道内会发出“哨鸣音”。哮喘发作具有一定的季节和时间规律，如夏秋两季好发，容易在夜间或清晨发作或加剧。

　　一旦发现有人哮喘发作，首先，让患者保持坐位，松开衣扣，尽可能保持环境通风良好。有条件的话开始吸氧。重复吸入短效β2受体激动剂，如“万托林”、“喘康速”，在第一小时内每20分钟吸2—4下，随后根据治疗反应，调整为每3—4小时吸2—4下。如果症状较重，无力吸入足够剂量的药物，可使用储雾罐等辅助设备。

　　大多数轻度发作的患者经上述处理后，病情能得到缓解，对于症状仍得不到缓解的中重度发作患者，应尽快送医院抢救。