共同基础：动脉粥样硬化

　　谈到心脑血管病，王拥军指出，心内科专家和神经内科专家面对的是同一个敌人，那就是动脉粥样硬化。这个敌人有时会在心脑血管两个方向上同时发难。有数据显示，冠心病患者发生卒中的风险比普通人群高3—4倍。据悉，我国西北一家大型医院为脑血管病患者进行了血管造影，发现这些患者中51%合并冠状动脉异常。

　　相同的危险因素

　　“心脑血管疾病的危险因素是一致的。”王拥军说，这些危险因素分为两大类，一类是无法改变的，如年龄、性别、家族史、种族等；另一类则是可以控制的。

　　首先是高血压。王拥军说，无论何种降压药，只要能让血压达标，就能减少心脑血管事件的发生。研究表明，血压每降低1毫米汞柱，脑卒中风险能降低10%。2007年《欧洲高血压指南》指出，降压药物的使用，能使脑卒中危险率下降30%—40%，使冠心病的危险率降低20%。洪涛告诉记者，“对于普通的冠心病患者，要求把血压控制在140/90毫米汞柱以下；对于合并糖尿病的患者，则要求把血压控制在130/80毫米汞柱以下。”不过，对于同时出现脑血管粥样硬化的患者，血压过低，不利于脑的供血，通常认为舒张压不应低于65毫米汞柱。

　　其次是高血糖。王拥军介绍，糖代谢异常分为三类：糖尿病、餐后血糖受损和空腹血糖受损。在脑血管疾病患者中，60%—70%合并糖代谢异常，1/5为糖尿病患者。我国的膳食以糖摄入为主，这个问题就更加突出。

　　吸烟也是心脑血管疾病共同的危险因素。王拥军指出，吸烟者越年轻，烟草对心脑的危害就越大。“对于年轻人来说，吸烟对心脑的危害甚至超过了高血压。”

　　血脂异常也严重威胁着心脑血管的健康。据介绍，北京市1984—1999年15年间，居民低密度脂蛋白胆固醇平均升高了1毫摩尔/升，相当于升高了30%。而近年，中国脑卒中的发病在以每年10%的速度递增。研究表明，血脂如果能够达标，可使脑卒中的发生风险降低30%，心血管事件则能降低更多。

　　洪涛介绍，降血脂能降低心脑血管病的发病率、致残率和致死率，改善预后。因此，长期服用他汀对动脉粥样硬化患者十分重要。对于有糖尿病的患者，低密度脂蛋白胆固醇最少降到2.6毫摩尔/升以下；针对严重动脉粥样硬化患者的强化降脂，目标为1.8毫摩尔/升以下。

　　治疗有五项注意

　　洪涛指出，治疗心血管疾病的同时应该兼顾脑血管。心脑血管动脉粥样硬化的发病机制基本相同，在治疗上也有相通之处，其原则是：控制好血压、血糖、血脂，再加上戒烟等生活方式的改善，来控制心、脑血管粥样硬化的危险因素，使心脑同时受益。只要没有禁忌，适当的降压药、他汀、抗血小板药物都应该使用。

　　洪涛强调，阿司匹林等抗血小板药可以抑制血小板的聚集性和黏附性，预防动脉内不稳定斑块部位形成血栓，从而降低心脑血管病的死亡率，应长期坚持服用。曾有研究表明，急性心肌梗死患者服用阿司匹林1个月，可使严重血管事件的发生危险每1000人下降38。

　　谈到心脑血管病的治疗，王拥军强调了“五个注意”：第一，无论降压还是降脂、降糖，都要达标。第二，心脑血管疾病的防治都要打“持久战”。第三，对患者要进行危险分层，患者危险性不同，治疗力度不同。需要注意的是，危险因素的增加，不是简单的数学加法，1+1可能大于2。第四，不能迷信保健品。第五，良好的生活习惯是心脑血管疾病控制的基石，治疗的同时绝对不能忽视戒烟、限盐、适当运动、减轻体重等。