双重作用减轻疼痛

　　想必大家都听说过《三国演义》中关公刮骨疗毒的故事，像关老爷这般铁骨铮铮的汉子，依然被疼痛折磨得汗如黄豆。如今，虽然有了先进的麻醉技术做支持，但大多数人依然对手术后的疼痛感到恐惧。流行病学调查显示，约80%的患者术后会发生中重度疼痛，而且，如果得不到及时治疗，急性疼痛还可能转为慢性疼痛，持续很长一段时间。

　　手术等刺激会引起患者对疼痛的敏感性增强，甚至出现感觉异常（又称痛觉超敏）。近年的研究发现，如果在手术前就开始口服镇痛药物——选择性COX-2抑制剂，每天2次，每次1粒，连用2—3天；或在手术前8小时一次性服用2粒，手术后继续与传统镇痛药合用，不仅能在手术局部抑制炎症反应，还能同时抑制疼痛中枢过量表达炎症因子，从而降低手术后痛觉超敏的程度，明显缓解术后疼痛的程度。

　　可以提高生活质量

　　骨科的许多手术，例如关节置换等，具有创伤大、疼痛明显等特点，患者经常疼得一动不敢动，传统的镇痛方法是在术后使用吗啡类药物。这类药虽然镇痛效果好，但患者的全身反应大，容易发生头晕、恶心、呕吐等副作用，患者很难坚持。研究发现，选择性COX-2抑制剂与传统的吗啡类镇痛药具有协同作用，能互相提高镇痛效果，如此一来，可以降低吗啡类药物的使用剂量，减轻上述不良反应。

　　而且，如果术后镇痛不充分，还会影响病人在手术后的早期功能锻炼，进而影响关节功能的恢复。因此，我们可以说，术后镇痛效果的好坏直接影响着手术效果。临床观察表明，选择性COX-2抑制剂可以明显降低术后运动性疼痛，提高手术关节的活动度。

　　新型镇痛药不增加出血风险

　　众所周知，许多解热镇痛药都具有导致胃肠道不适、增加出血的风险，因此，术前就开始服用选择性COX-2抑制剂这类镇痛药，是否会增加患者术中出血量、术后出现胃肠道的不适呢？这个问题受到医生们的格外关注。临床观察发现，服用选择性COX-2抑制剂的患者，手术后没有出现消化道溃疡；也不增加术中出血量。而且，还不影响手术部位骨骼的愈合速度。

　　目前临床上使用较多的选择性COX-2抑制剂只有塞来昔布一种，随着镇痛意识的普及，相信会有更多的药物加入研究的行列。如今，国外已经把选择性COX-2抑制剂广泛用于多科手术前后的镇痛治疗，以此提高患者的生活质量和手术效果。但是，国内只有某些大医院的骨科、外科在开展，亟需引起医生和患者的重视。

北京大学第三医院骨科 娄思权教授 李子剑博士