1、李为民 教授 哈尔滨医科大学第一附属医院党委书记兼副院长 心内科主任 博士生导师 中华医学会内科学会委员 擅长介入治疗各种心脏病 发表论文80余篇 获各项科技成果奖10项。（左图）

　　2、曲秀芬 教授 哈尔滨医科大学第一附属医院心内科副主任 博士生导师 中华医学会心电生理与起搏学会委员 对高位猝死病人的及早干预研究达到国际先进水平 多次留学美国、澳大利亚，擅长治疗复杂、难治性心律失常。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是心律失常用药方面的问题。正常人的心跳次数应该是每分钟多少次？

　　李为民：应该是60－100次/分钟。

　　曲秀芬：我刚才测了一下我的心跳大约是90次/分钟，平时我的心跳应该在70次/分钟左右，可能和今天第一次参加节目有些紧张有关系，当然这并不是说我的心脏出了问题，而是一种正常的生理反应。

　　李为民：如图这是一个有规律跳动的心脏，我们可以看见心脏的不停收缩和舒张，另外在每跳之前有一个心电活动，也就是所谓的心电图。心脏跳之前应该有电的活动，然后才有间歇性的收缩，这两者必须有机整合起来。如果出现了以下情况，比如心律超过了100次或者低于60次，或者心脏的节奏也不像钟表一样有节奏，而是出现了节律变化，就有可能是出现了异常。

　　主持人：为什么有的人的心律会出现节律和速率的变化呢？

　　曲秀芬：心脏的活动就像是汽车的发动机，汽车在启动之前有一个电火花的产生，而心脏的窦房结就是产生火花的发源地，电火花传送到心脏的每一个角落以后，心脏的血液能够输送到全身，这样才能维持人的健康的生命活动。

　　主持人：具体什么样的原因会导致心脏内部机制的改变呢？

　　李为民：常见的原因包括情绪激动、喝浓茶、饮烈酒等都可以影响到心跳的快慢。还可能是患者原来本身就有冠心病、风湿性心脏病等。还可能是患者的用药，特别是不恰当的用药的影响，包括抗心律失常的药物都可能引起心律失常。还有心脏代谢方面的原因，甲亢就会引起心动过速或者是心房颤动。总之很多原因都会引起心律失常，很重要的原因就是原有的器质性心脏病，内环境变化和代谢行疾病。

　　主持人：心脏内部机制产生变化后，心脏会有哪些反应？

　　曲秀芬：病人往往会感觉到心慌、心跳厉害、胸闷，有的人会由于心跳过慢或者心律失常造成头晕，甚至严重的可以有血压下降，最严重的还会丧失生命。

　　李为民：还取决于患者的心理状态，比如有的时候心律失常并不严重，却晕倒了，这就说明患者的心理出现了问题。这种情况就需要医生做出准确的判断，看患者是真正的因为心律失常导致的变化还是由于情绪导致的变化，这一点很重要。

　　主持人： 心律失常怎样治疗？

　　李为民：我们可以用现代科技技术射频消融术来治疗心动过速，可以用起搏器治疗心动过缓，但是对于大多数病人来说还是应该进行药物治疗，今天的主要话题也是药物治疗。

　　曲秀芬：心律失常病人的药物治疗是一种非常普遍的基础治疗，但是抗心律失常的药物治疗就像是一把双刃剑，如果患者能够按照医嘱服药，病情就可能转危为安，相反如果患者没有按照医嘱用药，可能会出现很多不良反应。

　　主持人：来看几个病例：

　　旁白：人在年轻的时候都不是很重视身体，这两位老人退休前以为是心动过缓的患者，以为是阵发性心动过速患者，但是都没有把病当回事儿，以至于疾病越来越严重。

　　患者岳先生：我这个病是十年前得的，突然感到头晕，胸特别闷，脉搏大约是在50下左右。

　　旁白：岳先生说他心跳很慢的时候，走路就像踩棉花一样，但他从来也没有正经看过病，因为他怕进医院，心跳慢得实在受不了了就去药店买药。

　　岳先生：我一般都是到药店买治疗心血管的药物，根据说明买药，比如心得安、救心丸等。

　　旁白：后来岳先生老觉得眼前发黑，到医院一查，他已经是一个严重的心律失常患者了。而他的老伴黄大妈正好和他的情况相反，有的时候觉得心跳快得不行了，心慌难受得不得了，到医院确诊得的是阵发性室上性心动过速。

　　黄女士：大夫给开了心得安，后来吃了一段时间感觉心率确实很正常，没有忽悠忽悠地感觉了，后来不难受或者心跳不快的时候我就不吃药了，断断续续吃。

　　旁白：此时黄大妈的心跳快的次数越来越频繁，有时还有胸痛，可她还是按照以往的经验继续吃心得安，有时还吃速效救心丸，但都没用。

　　黄女士：到了2001年的时候就是一天疼几次，心跳特别快，心慌，上医院做了动态心电图监测，发现心跳最快的时候172次。

　　旁白：万幸的是黄大妈没有出现大的意外，到医院检查确定是瘀积综合征，在做了射频消融手术后总算康复了。

　　李为民：岳老对于自己的病情太不重视，没有搞清楚自己的病因，比如他的心跳低于60次/分钟，这就属于心律失常了，再加上患者有头晕、胸闷的症状。患者的用药也是错误的，患者用了心得安，心得安可以减慢心率、减慢传导，而他可能是属于缓慢型的心律失常，或者是病态窦房结综合症，还可能出现了房室传导阻滞。患者不应该用减慢心率和减慢传导的药物，应该用提高心率和改善传导的药物，比如不应该用心得安而应该用阿托品一类的药物。如果用药效果不好，我推荐这位老先生安装起搏器，可能更加适合。

　　还慢性心律失常治疗建议

　　1、建议服用提高心率、改善传导的药物，

　　如：阿托品、东莨菪碱等。

　　2、禁忌服用减慢心率、抑制传导的药物，

　　如：心得安、倍他乐克等。

　　3、如果效果不好，建议安装起搏器。

　　主持人： 这样的病人如果不积极治疗，最坏的结果是什么？

　　李为民：这样的病人如果不积极治疗就可能导致心脏性猝死。

　　主持人： 黄大妈的问题又出在哪里呢？

　　曲秀芬：黄大妈被诊断为阵发性心动过速，这种疾病主要是阵发性发作，服用心得安只能够暂时缓解症状，不能解决根本问题，最后诊断为瘀积综合症。黄大妈并不知道她的疾病是在逐步进展，并不能够通过服用心得安完全解决问题，随着年龄增长，疾病发生了变化，自己也出现了胸痛，还好她及时就医，最后通过射频消融术解决了问题。

　　李为民：黄大妈最重要的问题就是没有及时就医，随意用药，这种病是可能出现心脏骤停的。

　　主持人： 再来看一位患者：

　　旁白：老王心衰的毛病已经有三年了，他一直坚持服用地高辛，心率、心功能还算正常，可最近几天他突然觉得心口不大舒服，心慌。让女儿去医院买了可达龙，吃药后心里塌实了，但两天后意外突然发生了。

　　李为民：这位老先生根据我们的经验认为他有两种疾病，第一种是心力衰竭，用的是洋地黄药物，第二患者出现了室性早搏，需要用早搏的药物比如可达龙，这些药物应该是非常优秀的药物，但是两种药物如果联合使用，不根据医生指导和病情，就会产生交互作用，使得毒性叠加，非常危险。这位病人的意外很可能是出现了缓慢性的心律失常，比如造成房室传导阻滞或者是严重的心动过缓，导致低血压，甚至休克、晕厥和死亡。

　　主持人：医生在推荐联合用药的时候是否应该是非常慎重的？

　　李为民：是需要非常谨慎的，要仔细了解病人的病情，根据病人的病情进行联合用药。

　　曲秀芬：比如在联合用药的时候，两种药物有同样的作用，如果按照常量使用，可能出现问题，应该减少剂量。

　　主持人：来看一位病人：

　　旁白；老张一直觉得身体不错，可是上个月去了一次武当山后感觉身体不对劲，尤其是心脏不舒服。

　　老张：感觉很累，心跳好像比以前慢，胸发闷。

　　旁白：医院检查后确定老张属于阵发性室性心动过速，医生让服用可达龙，并嘱咐按时、按剂量服用，一周后再来复查，但老先生着急病快点好，没把医生的话当回事儿，结果出了意外。

　　老张：吃了几天没有效果，我就加大了量，原来每天三片，加大到六片，突然晕倒了。

　　家属：送到医院后医生说是服用药物过量导致的，再晚送一会儿可能就没命了。

　　曲秀芬：抗心律失常药物是把双刃剑，用的合适当然好，用的不合适就会酿成大祸。可达龙的起效比较慢，根据个人差异，有的可能一周后才有效果，而老张太心急，加量后出现了严重的毒副作用。

　　李为民：根据个人差异，用药的剂量肯定是不同的，患者一定要根据医生的指导用药。我强调两点，一个是要看病人的个体差异，一个是要看病人的反应，包括主观反应和客观检查反应。

　　主持人：再来看一个例子：

　　旁白：李先生刚刚四十出头，患冠心病就已经三年了，他最突出的毛病就是工作压力一大心率就快，心绞痛就犯，这次出差和往常一样带上了药，可是由于这次出差不顺利，无法按时返回，随身带的药不够了。李先生认为少吃两天没事儿，但是停药后李先生突发了心梗。

　　李为民：患者吃的倍他乐克有一定的依赖性，如果突然停药，会产生一些停药反应，比如心绞痛加重或者是急性心肌梗死。因此常年吃药，如果有必要停药，一定要遵医嘱逐渐减量，不能突然停药。

　　主持人： 来看看几位病人谈论自己曾经乱用药的历史：

　　旁白：赵雅茹 55岁 患有频发房性早搏，自用速效救心丸无效，延误病情导致房颤。杨玉芝50岁 患有室性早搏，自用速效救心丸、硝酸甘油打疏血通引起输液反应，险些丧命。贺书洁60岁 患心动过速，自用丹参、速效救心丸无效，延误病情导致心衰。

　　曲秀芬：另外治疗心律失常还要看患者有没有基础的心脏病，如果基础心脏病不进行纠正，最后还是会出现问题。

　　李为民： 心律失常患者用药须知

　　1、 针对病因治疗至关重要。

　　2、 注意抗心律失常药物的致心律失常作用。

　　3、 注意药物之间的相互作用，可能会使毒性增加。

　　4、 注意药物的使用剂量和方法。

　　5、 抗心律失常药物必须在专科医生指导下使用。

　　主持人：医院联系电话（0451）53675733；门诊时间 李为民 周三上午 曲秀芬 周一全天

责编：回春 　来源：