专家背景：

　　陈 萍 沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心主任，中华变态反应学会常委，对哮喘及慢性阻塞性肺病的诊治及危重症的救治，有较高的技术和丰富的经验。（左）

　　马 壮 沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心副主任，中华医学会呼吸学会委员，全国肺栓塞学组副组长，擅长哮喘和急性肺栓塞的诊治，及呼吸疾病的无创机械通气治疗。（右）

　　故事背景：

　　照片上的这个女孩留影时年仅19岁，再一次普通的家庭聚会后，她美丽的形象，永远定格在了那个时刻。2004年4月17日黄昏，张家一家人在家中聚会，客厅里都是人，姥姥一进门就发现外孙女张娇有些不对劲。

　　姥姥 我说张娇你怎么又犯病了，就不爱吱声。

　　旁白 原来娇娇四年前患上了过敏性哮喘，经常咳嗽、胸闷、气喘，用药治疗后不能去根，每月都要发作一次，每年还为这个住两次医院。这天可能是家里人多，空气不好，她又开始发作了，随着喘息越来越急躁，呼吸越来越困难，娇娇感到自己快要不行了。

　　姥姥 快打120，就这么一声，我就从后面抱住她，她就不知道事了。

　　妈妈 嘴对嘴那么呼吸，给她按压，然后120就来了，一抢救他说不行了。

　　旁白 急救人员赶到时，娇娇处于昏迷不醒四肢抽搐的状态，很快她就停止了呼吸，医生迅速给他气管插管，用捏皮球的方式辅助她呼吸，给他输送氧气，抢救了快两个小时，终因病情太重没能起死回生，娇娇的父母仍不愿放弃抢救，这种情况下急救人员赶紧把娇娇送到了沈阳军区总医院。

　　医生 我们看到她的时候就是一种昏迷状态，经口插管，没有自主呼吸，入我们监护室以后，我们就她做连接呼吸机辅助呼吸。这时候治疗的目的就是促使她脑功能的恢复，虽然觉得这种几率很小。

　　旁白 在医务人员的努力下，娇娇的命是保住了，但是她的神智却再也没有恢复过来。

　　医生 接近植物人那种状态，她就是没有什么情感，没有什么自主的思维，活动都没有。

　　问：哮喘是一次偶然发生的事情，但是给娇娇带来了植物人这样一个生存状态，作为医生您觉得有这种可能吗？

　　答：还有比这严重的呢！作为娇娇来讲，她主要是在哮喘发病以后没有看专科医生，也没有经过规范的治疗。所以她的症状老是反复发作，有几次刚才提到的她住院治疗之后，症状虽然缓解了，但是由于哮喘是个慢性气道炎症性疾病，暂时没有症状并不等于这个病治好了，她就停了药，所以后来又反复发作。到03年已经有一次严重发作，也是经过插管抢救过来了，这次就没过来。因为哮喘是一个慢性气道炎症疾病，像刚才这样娇娇这样严重发作以后，在慢性炎症的基础上，又出现了急性的炎症，有气道反应性的增高，气道受阻，在这个时候她就出现呼吸困难，最后到呼吸完全停止，由于她脑细胞缺氧超过5分钟的时候，就不可恢复了，但是到120来的时候，已经长达12分钟，已经不可恢复，成了一个接近植物人的状态。

　　问：还有比娇娇更严重吗？那会严重到什么程度？

　　答：这个女孩发生了这个情况以后，由于医护人员的抢救，保住了生命，但是由于缺氧时间过长，大脑皮层细胞不能恢复，成了一个植物人状态，其实还有很多患者，当她急性发作加重的时候，没有来得及抢救，并不给你抢救的时间，直接就导致了患者的猝死，也就是我们所说的突然死亡。

　　问：对于哮喘患者，有什么好的办法帮助他们吗？

　　答：对于哮喘来说，首先要坚持规范化的治疗。就是说按照哮喘发病的病因抗炎和支气管扩张的一些用药，但是这个治疗要规范治疗。第二点，病人和医生要建立良好的关系，坚持规范化的治疗，这就是病人还要自我管理好自己。第三点，就是要避免危险因素的发生，像柯受良大量的饮酒，娇娇接触了烟雾的空气，还有受凉了、感冒了等等这些因素，都是要很好的避免，这样就完全可以避免严重后果的发生。

　　问：诱发哮喘的因素有哪些？

　　答：诱发哮喘的相关因素包括了外界环境的因素，这是很主要的一方面。比方说过敏源，哮喘病人特别是对污尘过敏，还有一些真菌、花粉一些过敏源。另外还有大气的污染，像物理、化学的刺激，像烟雾、二氧化硫这些都可以引起一些哮喘的发作。再就是病毒的感染、支原体的感染，这样一些感染也可以诱发哮喘的加重。还有一些药物，比方说心得安吃了以后，也可以诱发哮喘的发作。所以这样一些诱发的因素，病人和家长一定要掌握，避免哮喘的病人去接触也是非常重要的。

　　问：哮喘发生的时候，我们身体内部的这些呼吸器官到底发生了哪些变化？

　　答：呼吸就像每天吃饭、睡觉一样，自然的让我们肌肤感觉不到，深吸一口气呼出去，体验一下气息在身体里流淌的感觉多么美妙。然而呼吸的这种美妙感觉，对哮喘患者来说，却成了一种折磨。人的呼吸靠气管、支气管和肺共同完成。畅通的气管和支气管是保证正常呼吸的通道。而肺这两个半圆形的泡，是出来进去的气体交换的场所。当这些支支叉叉的管道受到过敏源的刺激，管壁便会发生痉挛、水肿，并分泌大量的黏液，造成管腔慢慢缩小，变窄。这时人的呼吸就被改变了，就好像水在管道内不能流通一样，进去的气出不来，你会感到憋、上不来气、咳嗽、喘、窒息，这就是哮喘。那时人们是多么渴望恢复呼吸的畅通。

　　因为哮喘是一个慢性的气道炎症，炎症之后有黏液分泌的增多，就可以堵塞管腔。另外气管壁可以有充血、水肿、增厚，管腔又可以缩小。还有平滑肌的增生、肥大、痉挛，管腔就会缩小，管腔缩小以后就像吹哨一样，越细声音越大。所以在哮喘的时候，管腔越细了，你往外呼气就特别困难，当然也影响到吸气。我们看到病人表现出来，就感觉到呼吸困难，然后是喘，还有的病人表现为咳嗽、胸闷这样一些症状，更严重的就像娇娇一样，发生了呼吸衰竭，甚至窒息这样的情况。

　　问：哮喘会严重影响到了生活吗？

　　答：是的，因为哮喘患者其实他的这些症状给他们带来了很大的痛苦。首先，由于喘息之后明显感觉到体力受限制。比如说我要跑跑步，运动运动，对于这些患者来说，都是比较困难的事情。而且常常在夜间发作的话，就睡不好觉，造成患者的睡眠不好，然后就会导致全身抵抗力的下降。而且对于孩子来说，因为哮喘反复发作，经常影响上学。对于大人来说，就要误工。目前我们更重视心理上的影响，因为好多患者都生活在社会当中，并不愿意在众人面前以一个病人的形象出现，总需要用药，别人会说他有病，这样对这类的患者也会造成大的心理压力。另外对家庭和社会都造成了严重的负担，就像娇娇不能上学了，母亲还要在家里陪着，也不能工作。像娇娇急性发作过程来说，一年的医疗费就高达上万元，对于一个普通家庭可想而知，多么沉重的负担呢！如果全社会就更是这样，特别我们中国，哮喘的死亡率是全球最高的，这种情况对我们国家带来多大的危害。

　　问：哮喘病人的日常生活能不能得到改善？

　　答：当然是能得到改善的，但是前提是你要找专科医生去看病。哮喘有轻、中、重的分级。进行正规的分级治疗，同时医生会教给患者如何监测自己的病情，在患者这方面来说，在医生的指导下也可以完成一个很好的自我监控，长期治疗下来以后，他完全可以像正常人一样生活。

　　典型案例：如何改善自己的生活

　　妍妍日记 我叫刘妍妍，今年21岁了。我的家在辽宁本溪市。我患哮喘病7年了，7年里我经受了很多折磨和痛苦，有一次因为哮喘发作还差点送了命。但现在我非常好，好的像正常人一样工作、生活，哮喘的症状基本都没了，也没再发生过任何危险的情况。现在我时不时还会回想起那些日子。2005年3月23日，星期三，多云转晴。住了一个多星期医院，今天我终于可以出院，想想都后怕，我差点就不在人世了，把爸爸妈妈都吓坏了，我只记得当时犯病的时候只能进气不能出气，憋得我死的心都有了，爸爸妈妈把我送进医院后，我就什么都不知道了。

　　医生 来的时候生命垂危，而且当时的血气，就是我们一个指标，当时呼吸已经衰竭了，同时有肺性脑病和消化道出血，就是这种病很严重的并发症他已经出现三个了。

　　妍妍日记 幸好大夫们从上午到下午连续几个小时的抢救，终于把从死亡线上拉了回来，我得到一个教训，再也不敢擅自停药了。另外从今天开始我还学会如何记哮喘记录卡，这可是个对服哮喘的好方法。每天早晨我起床第一件事就是吹峰流速仪，记上吹的数值。晚上睡觉前我还要吹一次，再记录下来。今天吹的数值还不错，我挺高兴的，吹完峰流速仪后，我就该用药了。至于我用的什么药，用多少量，也都分别记在记录卡上，总之今天没觉得哪不舒服，白天晚上没有任何症状，都记下来吧，我今天可以安安稳稳的一下睡到天亮。

　　问：哮喘记录卡什么呢？

　　答：说起来哮喘记录卡实际上就是一本哮喘日记。在这里面记录了病人的一些相关的内容。其中包括了症状，有哮喘的症状评分，日间的和夜间的，还有鼻炎的症状评分，因为鼻炎和哮喘是同一气道的同一疾病，所以说80％的哮喘病人都有过敏性鼻炎，所以还要记鼻炎的评分。下面是一个肺功能的记录，就是用峰流速，看看是否有气流阻塞的情况。下面就是用药的情况，包括用的什么药，用多大的剂量，多长时间用一次。

　　问：哮喘和鼻炎如何区分？

　　答：哮喘症状：气促、喘息、胸闷、咳嗽

　　鼻炎症状：鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏

　　问：峰流速是怎么回事？

　　答：峰流速是用一个简易的峰流速仪来测定患者的一个肺功能指标，主要反应的是患者呼出气受限制的程度。

　　记录峰流速值特别提醒：晨起、睡觉前各吹一次，用药前吹，要用最大爆发力去吹，每次吹三下，取最好值。

　　问：用药记录指的什么内容？

　　答：就是指的哮喘的用药。用了什么药，用了多大的剂量，多长时间用了一次。根据这个情况，医生就可以判定结合他的剂量和峰流速的记录，你治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。

　　问：如果严格按照症状的描述，峰流速的测定，用药的记录，是不是就算记好了哮喘日记了？

　　答：是的，这个要持之以恒，每天记录的显示你当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。

　　问：如果不好好记会有哪些危险？

　　答：如果你不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷井。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。

　　问：吹出来的峰流速仪数值有变化，这个意味着什么？

　　答：从这个监测可以看到病人的情况，是正常了还是加重了。这个峰流量的值对我们来说非常重要。如果峰流速的值在正常的预计值的80％以上的话，就是正常的。我们就用一个绿灯来表示，如果在80—60之间，那就说明她的病情可能要恶化。在这个时候给一个黄色的灯，警告你一下。刚才妍妍测的结果，比他原来的低了，在80—60的范围内，所以她加了药，如果这个值在正常预计值的60以下了，就是说病情已经加重，一定要去看医生。同时吸入短效的缓解的药物，让他赶快缓解，这时候就给你一个红灯。所以它给病人指出了病情的严重程度，和预示你将要发生的情况。

　　问：对于妍妍这样一个检测的很规范的患者来说，为什么还是出现了肺功能的波动呢？

　　答：哮喘这个病是一个慢性气道炎症，病程很长。而且在病程当中，会受很多外界因素的影响。比如说感冒了，一个呼吸道的感染或者不经意间接触了过敏源，或者擅自减药，都可能导致病情再一次加重，比如说妍妍她就是因为患了一次感冒，病情就加重了一些。

　　问：哮喘的用药到底应该是哪几类？怎么用法？

　　答：这就牵扯到哮喘是一个什么样的疾病？因为慢性持续性哮喘，它的病理基础就是慢性的气道的非特异性炎症，它不是细菌引起来的炎症。那么对于这种炎症的治疗最有效的方法就是吸入糖皮脂激素这种抗炎药物。它用量小，局部作用强，副作用少，所以对于慢性持续性哮喘咱们主张用吸入的方法，还可以减少全身糖皮脂激素运用产生不良反应，另外的抗炎药还有很多。

　　哮喘长期治疗药物

　　1、控制药：抗炎药：吸入激素、白三烯调节剂（治本）

　　2、缓解药：支气管扩张药：茶碱（治标）

　　问：如果像妍妍这样记录卡也很规范，用药也很规范，是不是她就不用经常去看医生了？

　　答：不是的，我们对哮喘患者来说都是要求肯定要定期随访的。对我们来说，现在定期随访的时间，我们一般是定在一到三个月。最开始我们可能一个月随访一次。当病人病情慢慢稳定以后，可能两三个月随访一次。当然我们会告诉患者，如果你病情临时加重了，你可以随时来随访。为什么要随访呢？有几个方面的问题，一个是随访的时候首先医生要看一下患者用药的依从性，还有用药的方法是不是正确。再一个就是根据哮喘患者记的哮喘日记，对他前一段的情况进行评估，来调整治疗方案。还有平时在哮喘日记中记录的，是用一种简易的峰流速仪吹的一个指标，我们在定期随访的时候，还要用大型的肺功能仪做一下肺功能检查，它得到的结果可能更加精确一些，更有利益于对患者整个治疗方案的调整。

　　问：刚才我们看到了妍妍的生活已经发生了可喜的变化，她的药是越用越少，这些是不是可以归结于她有效的记录哮喘的情况和用药的规范呢？

　　答：妍妍自从抢救之后，她用药就很规范了，但是过去不是这样，这也是医生要反复的对病人进行教育，所以她在治疗的过程中，她的病情在逐渐的改善，一般我们来讲，达到完全控制，没有症状了，肺功能也正常了，这种情况维持三个月的时候，就要降级的治疗，原来用的量减少到下一级的治疗量，这个就叫做分级治疗。

　　专家提示：

　　因为慢性持续性哮喘，分为间歇状态，轻度、中度、重度这样四级。间歇和轻度基本上症状都比较轻。一周白天有一次，夜间症状就是一个月少于一次和多余一次，是间歇和轻度的区别。间歇的时候，病人轻微的症状是可以临时用一些吸入的机动剂来缓解。如果是轻度的话，一定要吸入糖皮脂激素，长期的正规的治疗。如果是说中度和重度，也就是说每天都有症状，而且夜间有症状还影响病人睡觉。如果夜间频繁的发作，就是重度持续。不是经常发作，咱们就叫做中度持续。在这种情况下，目前最好的治疗方法，叫做联合治疗。现在我们国内联合治疗有两种药物，一个叫做舒利迭，一个叫做信必咳。吸入的糖皮脂激素加上刚才所说的支气管扩张药二合一，也就是起到了一加一大于二的作用。还可以减少吸入激素的剂量。另外要特别说的就是支气管扩张药，吸入的激动剂，不论是短效的还是长效的都不能短期应用，不能够单独应用，必须要和吸入糖皮脂激素联合起来应用，不然就要出现不良反应的。

　　问：像妍妍这样的管理很好的患者，是不是有一天就可以完全停药？

　　答：目前是这样的，对于儿童和成人，我们有不同的观点。对于一个儿童患者，如果儿童起病的时候你很正规的治疗了。达到一个完全控制之后，这些孩子有95％可以到成人以后就可以停药了。对于一个成人来说，我们坚持注意监测，注意减量。尤其是对于那些比较重的哮喘患者，我们还是说建议他尽量可能要终生来用药了。为什么呢？因为好多成人哮喘患者，在他停药之后，确实有病情反复的情况出现。

　　专家提示：

　　哮喘这个病虽然比较顽固，但是我们其实是可以做到完全控制的。所谓的完全控制就是指没有症状，也没有急性的加重的情况出现。对她的生活没有影响，包括运动都没有影响，也不需要就医，尽量少的使用药物，尤其要注意的要给患者用药的期间，是尽量少的副作用，这也是我们完全控制的标准。

　　医院联系电话：024—23051165 23051167

　　门诊时间：陈萍 周四全天

　　马壮 周二全天