临床上如何判断肝组织有无炎症？

主持人：刚才提到肝组织有炎症，一般临床上有什么方法来判断？

斯崇文：要判断肝组织的炎症，就必须要查肝组织，一般临床上要做肝穿刺检查，取出一点肝组织做病理检查，肝组织病理检查对肝炎有重要的诊断价值，其诊断标准是，肝脏炎症大于或等于G2或者纤维化是≥S2，就需要抗病毒治疗。

肝活检对肝病患者健康有影响吗？

主持人：做肝活检吗？

斯崇文：临床上一般做肝穿刺比较多的，比如我们医院里，基本每个礼拜都有几个病人来做，目的一是为了进一步诊断，比如说肝炎病人到底是不是肝炎，肝组织是不是有肝炎的病变。第二鉴别诊断，到底是肝炎还是其他的肝病，肝组织检查可以鉴别。还有一个是作为疗效考核的标准，治疗以后病人有没有好转，病变恢复的程度怎么样，须要做肝组织的检查。因为肝脏的病变主要在肝脏，肝组织检查是最直接的检查方法。

但是病人也有这样的顾虑，肝穿刺有没有危险，现在来看，只要按照常规的方法，检查前做一些相应的化验检查，如血小板和凝血功能正常，一般没有危险。而且我们现在的做法是“一秒钟穿刺法”，很简便，.差不多，对病人没有什么损害。一般来讲，需要做肝穿的，我们就动员病人来做，很多病人知道作肝穿刺的需要及意义和检查的过程以后，也很容易接受，因为这对疾病的诊断和治疗很有幫助。

乙肝病毒携带者都需要做肝穿刺吗？

主持人：对诊断是否有肝炎的患者应做肝穿刺，治疗以后，对疗效的评估也可以做肝穿刺。刚才提到了慢性乙肝需要治疗的标准，没有达到这个标准的患者，比如ALT没有达到2倍正常值上限，这部分的病人怎么办呢？

斯崇文：这牵涉到一部分病原携带者的病人，转氨酶不是很高，可是病毒可以很高，在这种情况下，我们不能完全确定他是病原携带者还是有肝炎，这种病人我们希望应做肝穿刺作肝组织检查，可以确定肝脏有无炎症?需不需要进一步进行抗病毒治疗。

主持人：也不是所有的病毒携带者都建议他做？

斯崇文：从临床说来，年龄比较大，40岁以上的人，我们建议做肝穿，因为这种病人肝炎的病程较长，可能出现纤维化的表现甚至有肝硬化。另外有脾脏肿大的病人，我们也建议他做。因为这种病人发生肝炎的可能性较大，要进一步做肝组织学检查，来诊断他是否肝炎。如果是肝炎，要及时进行抗病毒治疗。果不及时治疗,病情进展以后，会发展肝硬化，甚至发生肝癌。

主持人：病毒携带者需要多长时间来进行监测呢？

斯崇文：一般来讲状态比较稳定的，仅仅是慢性HBsAg阳性，这种病人一般来讲可以6个月甚至更长一点时间来查。假如说是慢性病毒携带者，除了HBsAg阳性以外，有HBVDNA阳性，我们希望他3~6个月来查一下病毒、转氨酶、B超。

e抗原阳性和e抗原阴性哪个更严重？

主持人：e抗原阳性慢性乙肝和e抗原阴性慢性乙肝，哪个病情更严重？  

斯崇文：e抗原阳性和e抗原阴性这是两种类型的慢性乙型肝炎，e抗原阳性的病人是野生病毒株的感染，而e抗原阴性的病人，是乙肝病毒变异株的感染，不能产生e抗原，所以是e抗原阴性，两者感染的病原不同。

  第二，从临床上来看，e抗原阳性病人的病毒量要比e抗原阴性要高，这也是第二个区别。

  第三个区别，两者治疗的终点也不太一样，e抗原阳性的病人治疗终点为e抗原血清转换，就是e抗原转为阴性，而e抗体转为阳性，我们叫做 “e抗原血清”达到初步的治疗终点。而e抗原阴性的病人根本没有e抗原，不可能发生e抗原血清转换，因此没有明确的治疗终点。治疗的难度不一样，e抗原阳性的病人有明确的治疗终点，到e抗原血清学转换以后，根据国内制订的“指南”,应继续治疗一年。e抗原阴性的病人，没有治疗终点，因此治疗时间很长。另外e抗原阴性的病人比e抗原阳性的病人复发率高。

其次,乙肝病毒感染早期一般表现为e抗原阳性，到后期乙肝病毒变异，变成e抗原阴性，所以e抗原阴性的病人往往病程要长，发生在乙肝病毒的后期。长。因此有人有报告e抗原阴性的病人得肝硬化和肝癌的几率比e抗原阳性的病人要高。

现在看来e抗原阴性的病人虽然病毒数量比e抗原阳性低，可是治疗的困难程度要比e抗原阳性大，而且预后比.e抗原阳性差。

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