郁琦：用紧急避孕药一般是含有大量高效的孕激素，这样情况下会造成一个问题，就是会造成内分泌失调和紊乱，至少在这个月经周期可能会引起一过性的月经紊乱，这个也是需要大家注意的。尤其是现在用的紧急避孕药含的孕激素量都是比较大的，所以如果一旦用了紧急避孕药依然怀孕了，这个孩子恐怕还是不能要。

主持人：长效、短效、复方，这个有什么取舍？

范光升：复方主要是指有孕激素和雌激素配偶形成的，不是单方的，所以形成还是比较广泛的。仅仅是孕激素用的人群就是在哺乳期，特别是针对这样一个哺乳期的人群。现在的短效复方口服避孕药方法趋势就是，雌激素的剂量越来越减少了，所以现在是低剂量的短效复方口服避孕药，为什么减量呢？减量的同时避孕效果不会减弱的，为什么？就因为雌激素剂量大可能对心血管有一些副反应，为了要克服减少这些副反应，所以专家教授们从事研究要把雌激素的剂量减低下来。现在看近50年来，半个世纪国内、国际的研究来看，效果还是能够保证的，所以还是非常可靠的。长效的也是复方长效，有雌激素、孕激素，避孕的情况主要是靠雌激素，短效主要靠孕激素。

主持人：是不是每个年龄段的女性在选择避孕方法的时候是不是也会有一些不一样的地方？有什么需要注意的吗？

范光升：这也要考虑她们的具体情况，比如新婚夫妇，我们一般建议可以采取的避孕方法比较多，但对她们来讲，新婚性生活可能也没有太多的经验，而且女同志可能从来也没有生过，可能阴道比较紧、宫内也比较狭窄，所以在过性生活的时候可能也比较紧张，所以就可以建议她吃一些口服避孕药，假如很长时间内不需要也可以放在宫内节育器，考虑她们自己对生育的需求。像一些青少年，他们可能相对性生活就比较活跃一点，要让他用工具可能失败率就比较高，所以就根据他们的需求和他们年龄段的生理特征来考虑。要是已经放了环，这个环还不到期，又没有什么其他的副反应，就建议她把这个环戴到绝经期或者绝经半年或者一年这个时间去处理。

网友：我现在是宫颈糜烂中度，医生说是使用避孕套引起的，而且周围有好多人都因为使用避孕套引起了宫颈糜烂，对这样的有时间建议吗？可能是避孕套引起的吗？避孕套是不是有可能引起宫颈糜烂？

郁琦：实际上宫颈糜烂在育龄器妇女当中是很常见的，相当多女性有，和避孕套应该是没有多大关系，所以不必有这方面的顾虑。

范光升：应该可以。

郁琦：应该是没问题的，而且我觉得更需要，更应该采用避孕套。

网友：上环对已生育的妇女来说是不是最好的避孕方式？

范光升：她有孩子了，可以比较长的时间内不想再生育了，放宫内节育器是比较合适的，因为宫内节育器现在我们都是采取第二代的，第二代的宫内节育器的概念是含有活性的，包括两个方面的概念，一个是含有铜，通过每天释放一点量的铜离子起作用，另外还有药，就是含有孕激素，或者含有阻断前列腺素的药，一放进去以后可以5年、7年、10年，就可以满足这段时间的避孕。而且我们国内这方面用的比较广泛，从使用者，还有从服务者来讲，在这方面经验都比较多，所以如果有了小孩，采取避孕措施，没有使用宫内节育器的禁忌? 这个宫内节育器是比较适合的，而且时间可以很长。

郁琦：当然也有个别的人会有，比如说上了环以后会有月经的紊乱、出血量增加，包括刚刚范教授说的过敏这些现象，这些不适合上宫内节育器，就可以采用口服的复方短效避孕药。

主持人：可能有一些避孕方法和避孕药或者上环也好会带来一些副作用，所以有很多人可能面对避孕药的时候会止步不前，就会比较多的考虑这方面的问题，两位教授对避孕方法的副作用是怎么看的？

郁琦：避孕药里头都含有所谓甾体激素，雌激素、孕激素为主，过去量比较大，雌激素的含量都在150克，现在逐渐减低，现在第三代口服避孕药含量都在30到35克这样子，所以副作用相对两说就很少了。在新的世界卫生组织的避孕药指南当中，现在已经大大放宽了避孕药的应用，过去因为含量很高，所以会有一定不好的作用，以前的指南把40岁以上列为一个禁忌，现在已经放宽，40岁以上不抽烟的也可以用，所以像这样血栓形成的危险已经很小了，第三代口服避孕药应该已经副作用很小了。

范光升：现在避孕药雌激素在减量，衍生量在变化，是需要提高孕激素的活性，降低孕激素和雌激素，长胖、长痤疮可能还是雌激素的作用，整个避孕药现在是安全、有效，而且还可以接收，可获得，而且是非常安全的。

主持人：所以说可能考虑一些用药的副作用应该用不用的这种行为实际上是不可取的，该用的时候还是要用用的，因为这个药还是非常安全的。

郁琦：因为避孕药是给正常人吃的，不像其他的，包括抗菌素或者抗肿瘤的药是给病人药的，这个给正常人用的应该说安全更加完善，本身设计不是治病的，当然我们可以治疗一些疾病，所以安全性应该远远超过其他的药物。

主持人：就是说它面对的其实是正常人，健康人群。 如果说避孕可能是我们女性更广阔的一个人群接触到的问题，可能内分泌疾病是困扰女性时间最长、问题最多，而且也可能是伴随女性一生的问题，有这么一个机会，请两位教授也跟我们的网友介绍一下，现在涉及到妇科内分泌的问题包括哪些方面？

郁琦：说到妇科内分泌失调，妇科内分泌大概涉及到四个大类的疾病，在女性当中。首先一个部分就是月经的问题，我们称为月经相关疾病。月经相关疾病就是各种各样的月经紊乱，包括过早来或者过晚来、或者月经的周期不稳定、或者出血量大、或者闭经，女性一生当中比如小孩就有性早熟或者青春发育延迟这样的疾病。青春期的时候会有功能性出血，进入育龄期还有各种各样的月经紊乱。到底有多少人有月经相关的问题，现在还缺乏比较大规模的统计数据，但是前几天在中国的中部地区进行过一个大概1万人左右的调查，在女性当染性疾病之外，发生率第二位的就是月经相关类疾病，大概会占到34%的人都有这样的问题，所以发生率还是很得高的，这是第一大块的疾病。第二大类疾病，说起来发生率更高一点，就是绝经相关的疾病，每个女性，无论什么样的地位、什么样的知识水平、什么样的工作都要绝经的，所以绝经以后又面临一系列的问题，包括骨质疏松、心脏病发生率都会增加，老年痴呆等等，现在包括女性当中更为熟悉的像更年期症状，爱发脾气、出汗、抑郁、焦虑，这些问题其实都跟绝经有关系。如何进行激素补充，什么样的人用、用多大量，也是一个大的课题。 第三大类问题，就是跟怀孕有关的，就是不孕不育症，这也是争议一个大的方面。很多影响怀孕的问题是由于排卵问题造成的，比如像多囊卵巢综合症现在也是发病率比较高的问题，引起不排卵。第四大类疾病，就是发育的问题，特别是性发育的问题，也就是所谓各种各样的两性畸形，当然这些病人人数不会很多，但是通过对这些病人的研究，让我们知道了很多更深层次的问题，比如说各种激素特定的作用，包括一些决定跟性发育、跟性别决定相关的基因位置，都是通过这一类病人来确定的。

范光升：月经里头还有一个痛经，也是比较普遍的问题。

主持人：听郁教授这么一说感觉跟我们每个人都有关系。这是从小到老，从月经还没来临，一直到绝经以后，真是贯穿女性一生大的问题。

郁琦：不能说越来越年轻化，因为刚刚说的四大类疾病有的本事就是小孩时候发生的，比如功能失调性子宫出血，也是现在研究比较多的，相对来说治疗上还是比较混乱的疾病，主要影响年轻人，当然在快要绝经的妇女当中也会发生功能失调性疾病。主要问题还是不孕，影响妊娠的因素很多，其中很重要的一条就是年龄，现在很多人要孩子的年龄越来越大，不育的发生率也会增加，很多人年纪比较大了才想要孩子，总觉得自己年轻的时候要奋斗，追求事业，现在科技又这么发达，无非到时候做一个试管婴儿，试管婴儿不是万能的，任何一些措施都不是万能的，总有失败的时候，不可能都会成功，尤其是到了40岁以后，试管婴儿的成功率也是很低的，不是所有的问题都能够解决。

主持人：您觉得现在发病人群越来越多的原因是什么，有哪些？人们饮食习惯的这种改变是不是有关系？

郁琦：比如像多囊卵巢综合症，现在是一个病因不太清楚的疾病，引起的危害还是很大的，年轻的时候会引起闭经，继发不育、肥胖、多毛、痤疮等等这些问题，到了一定的岁数，比如说40岁以后，会有子宫内膜的癌变、糖尿病、心血管疾病，这些对于人体健康带来很大危害的状态。这些原因到底在哪？现在虽然不是很清楚，目前比较公认的观点是认为这个病是由基因水平的一些因素和环境因素共同决定的，随着现在营养状态的提高，这些脂肪、进食量的增加、运动的减少、不良的生活习惯，可能会对这个病的发生有一个促进的作用? li>

主持人：您提到多囊卵巢综合症，好像这个多囊卵巢综合症不太容易被发现，很多人都不知道，比如说他体毛变多、还是变重、突然变胖，其实都可能是多囊卵巢综合症导致的健康，但是好象有这种意识得现在很少。

郁琦：所以月经的问题是一个信号，不要把暂时有月经的紊乱或者闭经轻易放过，还是应该要重视，可能是一个人整体健康改变的信号。

主持人：您提到比如一旦有这方面的问题以后，对于女性健康的危害是不是也会比较大？

郁琦：对，刚刚也说过像多囊卵巢综合症，除了引起闭经、不育这些妇科的问题以外，对其他的像内科的糖尿病，血脂代谢紊乱会引起心脏的问题，这些都是应该值得重视的。

主持人：不仅仅是妇科的问题，很可能变成全身的疾病。现在对于妇科内分泌的问题来说，现在主要的一些治疗方法大概有哪些呢？

郁琦：内分泌的疾病一般都还是从用内分泌来治疗，所谓的内分泌紊乱就是激素水平紊乱，激素水平的紊乱就需要也用激素来调整。刚才提到的避孕药，就是口服的短效避孕药，除了刚刚说的避孕一个很直接原始的作用以外，还有一个很大的作用，就是可以调月经，用了短效复方的口服避孕药以后月经就很规律了，同时还有降低雄激素的作用，是常常用来治疗妇科疾病的方法。

主持人：是说出现一些信号以后开始服用这些药物吗，应该在什么时候用这些药呢？

郁琦：如果月经规律的想避孕就可以自行应用，就没有问题，如果作为治疗的作用来说还是应该医生指导下来用。

网友：请问教授，怀孕各期血HC剂的指标应该在什么范围？孕铜的指标在各期应该在什么范围？如何在早期判断是否正常受孕？

范光升：怀孕以后体内雌激素水平是增高的，一般测出来怀孕可能隔两天就翻倍的增长，孕激素一般早期测一下，一般看孕铜的作用足够不足够，当然各个实验室也有自己具体正常的指标，是要通过HC剂和孕激素判断的。

郁琦：因为各个医院用的设备不一样，测的方法也不一样，所以指标肯定也不一样。

主持人：还是要去医院做一个长期的随诊。

网友：被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议用达应35类短效口服避孕药，是不是应该这么用，要用的时候应该注意一些什么问题？

主持人：就是说是可以的。

郁琦：可以。

网友：请问使用避孕药酸时候安全不安全，会不会有一些副作用？

范光升：属于外用药了，应该是安全的，但是要正确的使用，如果已经用的比较晚了，时间不是很恰当了，有的时候确实避孕效果就不好了，所以我们强调避孕措施就是要正确的使用，而且要持续的使用，像这个酸做爱以前就使用，一般从一开始就做好准备，放进去，起到一定的作用。

主持人：有什么副作用吗？

范光升：应该没有什么副作用，如果习惯了，不过敏，没有什么禁忌，应该是可以的。

网友：结婚11年了，现在还没有怀孕，请问可不可能是不孕症，如果像这种情况是不是应该去医院做一些检查，如果检查具体有哪些项目需要做一下？

郁琦：按照定义来说，不孕症的诊断应该是住在一起没有避孕有正常的性生活一年没有怀孕，就可以诊断是不孕症，至于引起不能怀孕的原因是非常多的，但是主要来说三个，一个是男方的问题，男方的精液数量、密度和活力等一些问题，这是一个大方面的问题。另一个方面的问题就是排卵的问题，卵巢没有排卵的功能，或者卵巢有功能但是因为其他原因没有排卵，包括像多囊卵巢综合征这一类的不排卵的疾病，也可以引起不孕。第三大类的问题，学术上名称叫K子运输障碍，包括输卵管的堵塞，包括盆腔粘连等等这些问题所造成的不孕原因大概占到不孕总体原因的90%以上，应该说一个没有经过检查治疗的不孕的女性到医院去以后首先做这方面的检查。

范光升：针对这个病人，建议到医院检查，已经11年了。

网友：刚刚怀孕，3个月以内应该做哪些检查？需不需要注意一些意外或者可能出现的不正常的现象？有哪些现象提醒怀孕出现问题了，比如胚胎停育等等？

范光升：怀孕早期正常会有一些怀孕的反应，这些反应个人和个人的表现也不一样，最普遍的就是有一些孕吐，特别是早晨，假如不是很严重，过一段时间以后慢慢慢慢自己就消失了，也不需要治疗，假如很严重，而且是吃也不能吃、喝也不能喝，像这种情况应该及早的去医院做一些检查，做一些激素的补充和治疗，假如伴有一些肚子疼、有一些出血，就怕一个胎本身可能位置不正常，或者说发育不健康，这些都要到医院去及早的检查，好明确是宫内发育不健康，还是宫外孕，这些都要注意的。我们一般主张，整个孕期过程当中不过? 个可能跟国外不太一样。再一个，早期的时候不要随便吃一些药，特别是一些消炎药，因此自己还要常规去工作、生活、学习、锻炼，不要思想顾虑很多，负担很重，反倒有时候因为这些可能出现一些问题。

主持人：孕妇在怀孕以后吃不吃药这个问题也是她们困惑的一件事，您在减少一下这个问题，有哪些需要注意的？

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