专家：杨慧霞。北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师；妇产科副主任。

　　专业特长：优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理。

以下为访谈实录：

杨慧霞教授现场访谈

电脑辐射其实没有那么恐怖

　　主持人：您好！目前大家最关心的就是电脑问题，因为基本上大部分的工作都需要在电脑面前工作8个小时，所以说大家都很担心电脑辐射会对胎儿造成影响。电脑族们应该准备一些什么东西呢？

　　杨慧霞：电脑走进我们的生活已经有很多年，根据目前的一些研究报道，事实上电脑的辐射量很小，对于孕妇来说应该还是安全的。不管是国外还是国内现有的研究资料来看，都没有足够的资料证实应用电脑会对胎儿或者孕妇造成不良的危害情形发生。我们现在临床上确实遇到很多孕妇咨询，问接触电脑会不会对孕妇造成影响，目前没有资料证实电脑会对孕妇造成影响，所以大家可以放心的应用。

　　早在几年以前，我在国外的时候也曾经与相应的专家进行沟通，他们的观点也是认为，现在我们用的电脑，尤其是这种液晶屏幕电脑，其实造成的辐射量还是极小的，可能远远比我们接通手机的时候信号辐射要小得多。

    主持人：我们是否有必要穿防护服呢？现在看到好多孕妇，无论上班下班都有穿防护服，甚至有一些妇女准备怀孕的时候就已经穿防护服了，这个有必要吗？

    杨慧霞：现在还没有资料显示，穿和不穿防护服能给孕妇或胎儿带来的明显差异。我没有看到国外孕妇要寻求防护服的保护，但是在中国确实有很多孕妇在穿。两年以前曾经有一个美国的医生到我们这里，她也感到很吃惊，说为什么孕妇都要穿这个。我想大家出发点是好的，是希望能够防止一些辐射，但是到底能起到大的作用，因为既然没有很多这方面的科学研究数据，我也就不便在这儿多加评论了。

    主持人：刚刚您说到了手机辐射的问题，就是说手机对孕妇还是有一定影响的，能不能提示大家一下日常生活中需要注意哪些辐射源，比如手机、复印机、电磁炉、微波炉这些？

    杨慧霞：我刚刚讲到了用电脑和用手机辐射的强度来比较手机的辐射量可能相对大，但是毕竟手机接触时间短，这样短暂的接触会不会构成一定的影响，现在其实也没有很确切的资料报道。其他的像大家比较关心的复印机的问题或者微波炉的一些问题，我们现在日用的微波炉，如果你所用的是经过了国家安全检查的，应该是没有问题，但是据某些行业认证，有些人认为某些品牌的微波炉也许这种质量没有达标，可能会有影响，希望大家选择的时候还是要选择经过国家质量验证的，就不会构成什么问题。

准妈妈在聚精会神听讲

怀孕期间如何做B超

    主持人：大家在以后选择日用品的时候还是要注意一下的，尤其是怀孕期间，要选择高质量的电器使用。另外还有检查的问题，怀孕期间经常要做B超，检查胎儿的情况，想问一下如果B超检查太频繁会不会对胎儿造成伤害？

    杨慧霞：其实现在我们的医用B超，一般来说对胎儿不会造成危害，虽然几年以前曾经有研究提示，长时间的B超照射，会对胚胎细胞或者绒毛造成影响，但那是试验研究，长期的B超接触。而在临床上B超都有一定的时间量，探头不会固定某个部位持续的照射，一般来说，为了医学检查我们所使用的超声波不会对胎儿造成影响。现在也有人认为，因为彩色的超声功率比黑白高一些，所以早孕期不要使用彩色多普勒超声检查。但是有的病人会说，现在不都是用的彩超嘛，其实，主要还是测血流的时候才会用到彩超检查功率。所以，早孕期如果为了检查虽然用了彩色超声，但是一般是安全的。

    主持人：医生一般推荐怀孕期间做多少次B超最为合适？

    杨慧霞：这个要根据每个人的情形而定，一般来说，最重要的是20到22周要做一个，主要针对胎儿有没有器官畸形方面的检查，到30多周为了了解胎儿发育的情形通常还要做，一般来说2、3次超声也就够了，但是对一些特殊的人群，比如孕周不确定，妊娠早期需要做一个B超检查确定孕周，需要检查的次数可能适当增加，但是超声在孕期并不是说做的越多越好，而是要注重超声检查质量的问题。

    主持人：最多可以做几次？

    杨慧霞：这个倒没有一个限制。

什么样的孕妇需要做羊水穿刺？

    主持人：除了这个B超检查，我们孕期的时候还要做其他很多种检查，哪些检查能够查出胎儿是否有先天的缺陷？怀孕多久能检查出这个问题？

    杨慧霞：胎儿的先天缺陷主要包括胎儿解剖结构异常和染色体异常。前者主要借助于B超的检查，但是大家也应该知道，虽然我们现在的超声检测技术在提高，但并不意味着所有的胎儿结构方面的异常都能够通过B超检测出来。胎儿染色体的异常，如果不伴有结构异常的时候，B超就检查不出来，主要通过羊水穿刺获取进行胎儿细胞，然后进行胎儿染色体核型分析才能诊断胎儿染色体疾病。还有一些遗传病属于基因突变或者先天性基因方面的异常导致的，可能就要进行一些特殊的针对这种基因型的检测。

现场的准爸爸和准妈妈

    主持人：这些检查是我们平时孕期检查能查到的吗？

    杨慧霞：羊水穿刺胎儿染色体核型分析不属于常规孕期检查项目。也就是说不可能所有的孕妇都需要进行侵入性的操作给胎儿检测，毕竟胎儿染色体发生率还是比较低的。怎么办？目前，为了检测出常见的胎儿染色体异常，临床上已经推行了孕期胎儿21三体的产前筛查项目（也称为唐氏筛查）。产前筛查方法就是抽孕妇的外周血，检查孕妇外周血中标志物水平，如果筛查结果显示为高风险，就提示胎儿发生某些染色体异常的机会增加，医生建议对这种高危人群进一步行侵入性的操作。但现在产前筛查的方法也不是那么完美，会出现一些孕妇筛查结果虽然提示为低危，即胎儿发生染色体异常的危险性比较低，但是最后还是发生了染色体异常。这种筛查项目在欧美国家已经能够使得人群中80%以上的21三体被检测出来。如果采用孕妇外周血和早孕期超声波检查的联合筛查，可能90%的染色体异常都能被筛查出来。早孕期B超筛查主要通过测量胎儿颈部的皮下组织厚度和胎儿鼻骨的形状。因为胎儿颈部皮下组织(NT)的增厚,预示胎儿染色体异常机会增高。目前，我们国家多数医疗机构，单纯采用孕妇血清的筛查只能筛查出百分之六七十的染色体异常，毕竟还有一些所谓孕妇的筛查结果是低危，但是，最后孩子很不幸还有异常，这是通过孕妇外周血筛查的局限。对于产前筛查高危孕妇或高龄孕妇以及以往胎儿染色体异常分娩史等建议进一步行羊水穿刺检查染色体核型分析加以确诊。

    主持人：这种检查有没有什么副作用？

   杨慧霞：当然，羊水检测就是在B超的指示下直接通过一个长的穿刺针抽取羊水，这种侵入性操作有可能会引起感染，有可能会穿刺时胎儿受到伤害，穿刺术后胎儿流产等。因为此项操作是在B超引导进行，所以这种检查安全性已经提高了，但毕竟报道中还是有一定的穿刺以后有流产等风险的发生，虽然这种风险相对的比较低，一般来说是千分之一到千分之三的可能性。所以，这就是为什么临床上要筛查出来一些有高危因素的孕妇，也就是高度怀疑胎儿有问题的孕妇再去做羊水穿刺。所以医学上决定哪些人要做这种侵入性操作需要综合的考虑。

血压高的女性如何处理怀孕问题

    主持人：很多人想怀孕的时候都担心自己本身的疾病会影响到孩子，比如有些人本身有高血压，长期在吃药，这类人想要孩子的时候应该怎么办？或者说女方没有什么问题，但是男方是有高血压的，这种情况下是否会影响到孩子？

    杨慧霞：其实从健康的角度来说，我们还应该关注到夫妻双方比如说有一些疾病的时候这些疾病会不会对胎儿造成危害。如果一个妇女高血压很严重，这种情况下怀孕就会有一定的风险，不仅是某些降压药会对胎儿有危害，而且是说妊娠本身也会导致孕妇疾病加重。如果生育年龄女性患有高血压，首先要界定自身的健康能不能胜任妊娠这个过程。一般来说如果患高血压的时间不太长，另外高血压没有导致其他的器官受累及，如，肾脏、心脏检测也没有问题，这个时候他可能胜任受孕。关于孕期降压药的选择主要是考虑到药物对胎儿的安全性的问题。因为现在降压药有很多剂型，但是作为产科大夫选择的时候宁愿选择一些降压效果并不定是最理想的，但是经过很长时间临床验证对孕妇、胎儿相对比较安全的。我们建议患有慢性病的妇女，不管是高血压还是其他疾病，最好怀孕以前到产科大夫还有内科大夫那儿去做咨询。

对于慢性高血压的人妊娠的中晚期并发先兆子痫机会增加，使得他自身的高血压突然加重，甚至出现尿蛋白等等一些危险情况，所以，对于患有高血压孕妇一定要加强产前检查，就是说孕期的检查次数更要频繁一些，最好在综合医院进行产前保健。

    主持人：会不会遗传？

    杨慧霞：高血压跟很多因素都有关系，倒不一定是遗传的，而且与很多后天的生活行为等因素有关系，另外，自上世纪90年代以后国外很多学者已经研究发现，成年的很多疾病包括高血压、糖尿病等慢性疾病与胎儿宫内的环境有关系。如果他在宫内9个月的发育过程中，比如营养环境不好，导致胎儿的宫内发育受累及，这种胎儿将来成年期发生高血压或者糖尿病的风险会增加，即所谓的健康与疾病的胎儿起源学说。

乙肝携带者如何怀孕？

    主持人：除了高血压问题比较集中外，还有乙肝携带者的问题，现在我们网上很多网友留言，想知道作为一个乙肝携带者，她们怎么样生一个健康的宝宝？

    杨慧霞：对于乙肝携带者来说，我们建议，假如她处于病毒复制的活动期，比如乙肝携带者乙肝病毒DNA的检测是阳性，提示这种病毒在其体内复制，最好这种情况下不要急着怀孕，先进行控制。虽然有病毒携带但是没有病毒复制的情况下怀孕可能会好一些。当然以往也曾经想办法在孕期对于乙肝携带者进行一些免疫注射，阻断病毒对于胎儿的传播，但是现在很多学者认为单纯这种注射阻断效果也不是特别明显。乙肝携带者的孕妇分娩的新生儿最好早期进行主动和被动免疫，这样可能会好一些。就是出生后尽早打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，让他一出生就有抗体。

    主持人：这样孩子出生以后就可以不是乙肝携带者了？

   杨慧霞：通过上述措施尽最大的程度阻断孩子成为乙肝携带者，但是我们也很难保证通过这些手段就绝对杜绝。

拍牙片、胸透会对孩子有影响吗？

    主持人：除了这些之外，孕妇怀孕期间有可能会生病，需要做检查，比如需要拍牙片或者需要胸透，这些会对胎儿有影响吗？

     杨慧霞：其实拍一次牙片放射量是很小的，按道理来讲不会有太大的问题。如果有些疾患需要做胸部检查的话，最好不要做透视而是拍胸片，因为透视在X光下暴露的时间比较长，而一次的胸片检查放射线的暴露量小，按医学上推断这种X光检查时，放射量不足以导致胎儿受牵连，但是要多次的检测还是不好的，孕妇也还可以在做胸片的时候采取一些医学防护。

孕妇感冒发烧如何处理？

    主持人：除了检查还有吃药的问题，我想大家应该比较关心，很多孕妇生病了都不敢吃药，担心会对胎儿造成伤害，我想问一下怀孕期间有哪些药是不能吃的？

    杨慧霞：这样讲起来可能比较笼统一些，因为医学上常用的上千种药物中，以下很难说清哪些能吃哪些不能吃。一般我们孕期用药遵循一定的原则。西药有一种FDA的分类，把所有的药物分成ABCDX类，A类是安全的，但是很可惜，现在除了维生素、钙制剂以外没有哪种药物属于A类药物，一般认为安全的就是B类药物，比如遇到感染性疾病，青霉素药物还是安全的，还有一些红霉素类的药物，还有头孢类的药物也属于B类。C类药物一般来说对于孕妇、胎儿存在一定的影响但相对比较小，虽然不像B类药物那么安全。孕期应用的多数降压药都属于C类的药物，但是对于D，尤其是X类药物，是孕期要禁用的药物。D类的药物我们在选择的时候，除非是母亲的疾病很严重，不用药可能对母亲的健康造成很大危害的时候才不得以短期应用。一般来说，医生在选用各类药物的时候会参考这种药物的分类去选用。但是像一些中成药基本上没有这样一个分类标注，因为FDA的分类是针对西药。所以中成药的应用还是要参考一下药物说明等等，另外在医生指导下去选用一些药物。

   主持人：如果我们只是感冒或者腹泻之类的小毛病，可以在家自己处理么？

    杨慧霞：如果不是很严重的感冒，不伴有发烧等等可以吃中成药物，比如我们常用的清热感冒冲剂、板蓝根这类的药物没有什么问题，因为已经在临床应用这么多年。如果真出现了发烧，整个妊娠期高热对于胚胎和胎儿都是不利的，所以如果出现发烧，尤其是体温在38度或者38.5度以上，我们还应该及时服用退烧的药物。现在常用的比如泰诺或百服宁等药物还是相对安全的，不管是早孕期还是中晚孕期，如果孕妇出现高热，用一些物理的办法也行，比如我们可以用一些冰袋或者用酒精擦，必要时短暂的服用退烧药物都没有问题。好多病人就告诉我说，杨大夫我在挺着，但其实这种高热本身对胎儿也是不利的。

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