孕妇如何正确补充叶酸？

    主持人：对于这种高龄产妇有人说可以提早补充各种微量元素，比如提前一年、半年吃叶酸这些东西，说可以降低风险，这种说法正确吗？

    杨慧霞：现在全球都提倡从怀孕以前就补充含有叶酸的多种维生素，确实能够减少胎儿出生缺陷的发生，并不是光针对高龄孕妇来说，因为以往WHO(世界卫生组织) 曾经在匈牙利布达佩斯的遗传中心做了一项为期8年的临床研究，这项研究就是让一组孕妇准备怀孕之前三个月开始服用含有叶酸的多种维生素，另外一组没有服用，结果做下来服用的这组神经管缺陷减少了，包括心脏还有其他的出生缺陷都减少了。所以我们现在提倡，如果可能的话在怀孕以前不管你是不是高龄，最好都服用含有叶酸的多种维生素。但是从性价比来说，因为含叶酸的多种维生素可能比单纯的叶酸要贵一些，所以，广大的农村孕妇如果做不到怀孕以前就开始补充多种维生素，至少也要补充小剂量的叶酸，因为小剂量的叶酸对于减少神经管缺陷有一定的效果。

    主持人：有网友说一直服用斯利安（叶酸）片，已经吃一年半了，有人说吃多了不好，会阻止锌的吸收，吃叶酸是不是也有副作用呢？

    杨慧霞：因为这种叶酸制剂量很小的，即使长时间吃也不会有太大问题，我们早期补充叶酸或者维生素的叶酸含量剂量小，每日不超过一毫克，不会有问题。

    主持人：日常饮食也需要注意一些问题，比如有些人说怀孕期间不能吃螃蟹、不能吃田螺这些东西，这些说法有道理吗？

    杨慧霞：没有道理，但吃这些海产品要注意清洁卫生，。

   主持人：有没有什么食物在怀孕期间是不能吃的？

    杨慧霞：没有什么特别的。

专家解答网友问题

    主持人：来看看网友的留言。

    网友：夏天在室内点电蚊香片会不会对肚子里的胎儿有影响？

    杨慧霞：一般来说这种电蚊香片还不会对胎儿构成什么影响，当然你的电蚊香片或者用的蚊香肯定应该是质量合格产品。

    网友：有资料说在腹部涂橄榄油可以防止妊娠纹，但橄榄油直接涂在腹部会不会有伤害？

    杨慧霞：橄榄油涂在腹部能不能真正的避免妊娠纹的发生这个不好说，因为有一些孕妇确实天天在涂一些油，最后确实没有形成妊娠纹，但是临床上看到一些孕妇什么也没有涂也没有发生妊娠纹，不知道是巧合还是油在起作用，但是可以放心的是橄榄油不会对胎儿有什么影响。

    主持人：如果有兴趣大家也可以试一下。

    网友：怀孕期间得了湿疹，这个会不会造成胎儿的心脏畸形？

    杨慧霞：湿疹不会对胎儿的心脏构成影响，倒是风疹病毒感染可能会对胎儿有危害，引起小头畸形或者心脏方面的发育异常。风疹感染在妊娠期发生的比较少的，因为大多数人在怀孕以前已经感染过风疹，在幼年或者青少年阶段感染了风疹，而风疹一旦感染就会终身获得免疫。如果很不幸真是怀孕期原发的风疹感染可能就要注意了，但是这种风疹感染跟湿疹没有任何关系，风疹是风疹病毒引起的。

    主持人：在孕前打预防针可以避免吗？

    杨慧霞：是的，现在我们可以做到孕前打预防针的就是风疹病毒疫苗，现在已经在临床上应用很多年了，所以现在很多年轻的女孩在儿童阶段可能就打过风疹疫苗，而且风疹疫苗打完以后终身免疫，所以将来就不会再有风疹病毒的感染了。如果一些即将怀孕的女性不知道自己是不是有过风疹感染，你可以怀孕前去查风疹的抗体，因为它是一个长期的抗体，如果已经有了风疹的抗体就不会再被感染了，所以就可以放心怀孕。反过来说，如果到即将怀孕的年龄，一查风疹的抗体还是阳性，就说明你还没有感染过，你怀孕前就可以打风疹疫苗，因为现在风疹疫苗在我们国家的防疫站都有了。以往认为打完打了风疹疫苗以后三个月才可以怀孕，但是现在根据美国的研究报道，打完风疹疫苗一个月就可以怀孕。

    网友：我节育环取了两个月，这种情况下怀孕是否有影响？

    杨慧霞：应该不会有太大的影响。

    网友：怀孕了，但是节育环还在，想要这个孩子，不取环会有影响吗？

    杨慧霞：如果想要这个孩子可能就不好取环了，因为取环可能导致流产问题的发生。

    主持人：这个环还在不会影响孩子的健康吗？

    杨慧霞：要根据情况判定，比如有的节育超过四五年，铜已经释放的差不多了，影响就不会太大。

专家解答现场网友问题

    主持人：现场网友如果有问题也可以提问。

    现场网友：我听别人讲怀孕的时候不小心摔一跤会造成脐带绕颈，会有这种现象吗？

    杨慧霞：没有什么道理。

    现场网友：我在23周左右的时候做B超，发现胎儿的肾盂左右两边是0.6和0.7cm，这个会有什么问题吗？当时B超医生说是正常范围。

    杨慧霞：23周检查胎儿肾盂有点增宽，可以过些时间再复查。如果随着孕周增加，肾盂越来越增宽，要注意是不是有尿道的梗阻。

    现场网友：就是说如果有肾盂扩张，可能是多种原因造成的？

    杨慧霞：你目前这种情况还没有构成病理异常，如果随着孕周增加有明显的扩张，就要看有没有泌尿道的梗阻。

    现场网友：如果肾盂扩张加重，是不是胎儿期间也没法治疗，只能出生以后再治疗？

    杨慧霞：就要看梗阻的严重程度，如果梗阻很严重，肾盂严重扩张最后可能会对胎儿的肾功能有影响，幸好这种情况发生机会相对少一些。

    现场网友：吃复合维生素，比如里边的维生素D的含量多了，又吃复合维生素又吃钙片，钙片里面又含VD，这样VD过量会有问题吗？

    杨慧霞：这也是现在很多孕妇担心的，我们在指导孕妇服用多种维生素的时候，会考虑到孕期各种维生素需要的生理量。

    现场网友：我吃的那个复合维生素上面标明VD已经是一天量的百分之百了，我现在想如果我要再吃钙片，那里的VD还有一定的量。

    杨慧霞：这种情况下复合维生素最好是隔日吃。

孕妇如何合理饮食？

    现场网友：假如说胎儿偏大最后分娩的时候可能会造成困难，但是对胎儿本身会有什么影响吗，比如智力、身体？

    杨慧霞：这个问题特别好，其实现在我们在城市最大的问题就是营养过剩，导致孩子过大。首先要界定胎儿过度发育是因为遗传的因素还是因为孕妇的营养过剩,甚至有些孕妇胎儿大是因为孕妇自身存在高血糖，就是妊娠期糖尿病，如果属于妊娠高血糖环境导致胎儿过度的发育，这种情况对胎儿健康是不利的。尤其，现在的研究提示宫内高血糖不但导致胎儿过大，对孩子成年后的健康都是不利的。因为胎儿在宫内不断的得到过多的营养供给，就会造成胎儿胰腺过度的增长发育，形成胎儿高胰岛素血症，这种状况会延续下来，所以，这些胎儿出生时候比较偏大，将来形成肥胖儿的机会增加，甚至糖代谢疾病发生的机率也会增加。

　　所以，我们现在建议一定要注意孕期营养的合理性。其实，在妊娠前三个月的时候，孕妇每日的热量不需要增加，此阶段主要保证每日多种维生素微量元素矿物质合适供给。到了中、晚孕期每天总热量需求要增加，但是一天需要增加的也就300到400千卡。比如每日多喝一杯奶、吃一个鸡蛋，200克的水果，再加上半两主食，已经300多快400千卡，所以，不能说怀孕了就要吃两人份的食物，成倍的增加是没有必要的。还有现在夏天也要劝在座的孕妇，水果不要吃过多，因为水果含有很多的糖份，如果孕妇吃太多的水果，尤其是对一些有糖尿病家族史的孕妇就会增加糖尿病的发病的风险，所以，水果不要吃得过多。

   建议孕妇一定要合理的营养、合理的体重增加，不要让胎儿的体重发育过大，胎儿过大不仅是你生的时候不好生，对胎儿将来健康也不利。

    现场网友：您刚刚说增加300到400千卡，没有太多的增加量，但是会饿啊。

    杨慧霞：每餐不要吃得过饱，不要吃顶了，饱了就可以了，不要因为怀孕了就认为吃的越多越好，另外在正餐的时候多一点蔬菜，两餐之间再吃点食物。因为是孕妇，毕竟要增加，所以孕妇在两餐之间适当的增加点食物，比如睡觉以前也适当吃点东西，因为你睡觉了胎儿还要不断的从你那儿得到营养，但是不要过多。有些孕妇就认为我怀孕了一定要多吃，大家要知道即使对偏瘦一点的孕妇来说，整个孕期体重才建议增加16到18公斤，现在很多孕妇体重都超标了，我们门诊的病人很多超过了20公斤。正常体重的女性长13到16公斤这样的范围就行了，如果孕前本来就胖一点的，体重增长要少点。

    现场网友：不太甜的水果是不是比较好？

    杨慧霞：这也是误区，水果里含糖多少跟口味没有联系。

    现场网友：您刚才说目前没有办法发觉的宫内感染都有什么疾病？

    杨慧霞：有很多的宫内感染，比如现在的柯萨奇病毒的感染、EB病毒的感染，还有我们原来涉及的巨细胞病毒的感染，这些如果真是孕期感染了，有可能对胎儿造成一定影响，但是大医院为什么不常规的做这些病毒的检测呢，就是因为我们现在医学检测的手段无非是抽孕妇的血，查一下抗体，这种的抗体只能是反映你是不是感染了，但很难界定你是什么时候感染的，而你这种感染并不意味着孩子肯定被感染了。如果像原来的所有孕妇都进行这些病毒检测，一查一看抗体是阳性就做人流，其实大部分胎儿都是无辜的被流掉了，现在很难通过孕妇的血清学筛查直接判定是不是胎儿在宫内被感染。而且即使胎儿受到某些病毒感染也不一定说胎儿结构或功能方面就受到影响，所以现在医学方面已经认为单纯靠筛查你的一些病毒学或者其他微生物的指标很难推断胎儿是不是受累及。但是如果高度怀疑你是孕期的原发感染，判定胎儿是不是受累及一定要通过抽羊水或脐血来做出比较好的判定。

　　现场网友：在孕期有妇科方面的疾病，对胎儿有没有什么影响？

    杨慧霞：要看具体是什么方面的疾病，最常见的就是阴道的炎症，如果有阴道的炎症，比如说有一些真菌的感染，或者滴虫性阴道炎等等，如果症状很明显还是应该治疗的，如果其他妇科疾病，比如你有妇科的肿物，看孕前还是孕期发现的，还要看具体情况看是不是要手术治疗。

    现场网友：我在大概57天左右，做过一次彩超，会有影响吗？

    杨慧霞：不会有什么影响。

    现场网友：我自己算的时候大概在15周的时候做过一次唐筛，医生说显示结果没有问题，这个就可以确定没有问题了吗？

    杨慧霞：唐筛只是一种胎儿常见染色体风险性的筛查，说你没问题也只能是说胎儿发生染色体异常的机会小，不能说绝对没有问题。

    现场网友：一般像孕妇睡觉的时候要左侧睡吗？

    杨慧霞：孕周太大以后平卧会压迫血管，引起血液回流，所以等真正月份大了，平躺一段时间自己都受不了的，两种侧卧都避免了对血管的压迫。为什么很多书提倡左侧卧，因为妊娠期子宫容易右旋，但是我们发现病人太遵循这个原则了，有些子宫都已经左旋了，所以左右卧位自己去选择，绝对没有必要非得强迫长时间的左侧睡，这个没有必要。

    现场网友：刚刚你说风疹病毒，你说的风疹是不是指荨麻疹？

　　杨慧霞：荨麻疹是过敏引起的，与风疹没关系。

    现场网友：我们家前段时间装修了一次，也不是特别大规模的，但是还是有一些危害，有没有潜在的危险？

    杨慧霞：什么时候装修的？

    现场网友：上次怀孕之前的半年前装修的，后来这个孩子流掉了？

    杨慧霞：现在装修的问题比较复杂，比如装修完以后如果正在怀孕或者准备怀孕最好请专门机构的进行检测，比如说甲苯等是不是有一些超标。一般来说如果装修一段时间了，而且现在大家主张用环保的材料，一般可能不会有太大影响，但是我就不好具体说了，因为不同的装修完成以后，这个房间到底多长时间能够达到一个很安全的指标不好确定。

    主持人：由于时间关系今天的访谈就进行到这里，谢谢大家，谢谢杨教授。

    杨慧霞出诊时间：北京大学第一医院，星期一上午、星期二下午、和星期五上午。

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