视频共三段，连续播放；时间约1小时左右。

孕期课堂”第四期：《产前准备与分娩常识》

　　专家：杨慧霞。北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师；妇产科副主任。

以下为访谈实录:

   主持人：各位网友大家好，欢迎光临搜狐嘉宾访谈间。现在猪年已经过去了一半，许多金猪妈妈也快到预产期了，所以，搜狐健康频道、生命时报，京华时报妈妈宝宝版联合邀请到北京大学第一医院主任医师杨慧霞教授，跟大家分享一下临产前需要做哪些准备。杨教授您好，请问现在有哪些分娩方式，每种分娩方式的利弊？

    杨慧霞：分娩方式主要有阴道分娩和剖宫产。在规律宫缩作用下，胎儿和附属物顺利经过阴道娩出，称为正常阴道分娩。有些宝宝虽然是阴道分娩，但需要经过一些辅助方法，比如，产钳术和胎吸术，也属于阴道分娩。剖腹产，大家也已经不陌生了，是指经过切开腹部、子宫，将胎儿娩出，也就是说胎儿不经过阴道。阴道分娩和剖腹产相比，对母、儿的利肯定要多于弊。对胎儿来讲，胎儿经过阴道的分娩过程，会使它对外界的适应能力提高，另外，经过阴道分娩的孩子，出生以后，湿肺的发生率比较低。胎儿在宫内期间，周围环境充满羊水，经过阴道分娩时，在一阵阵宫缩作用和产道的挤压下，有利于胎儿肺里的液体挤压出来，所以，经过阴道分娩的新生儿，湿肺的发生率会明显减少。

   曾有研究显示，经过阴道分娩的孩子，儿童期感、统失调等方面的问题，发生率也会低于直接行剖宫产分娩的后代。对于母体来讲，经过阴道分娩的自然过程，尽管产妇可能会经受宫缩来临的疼痛，但是阴道分娩产后恢复得比较快。另外，也有利于产后很快进行母乳的喂养。反过来，经过剖腹产的孩子，一个是没有阴道分娩自然的适应过程，所以，新生儿的一些并发症和出生以后的适应能力不如阴道分娩的胎儿。剖腹产分娩的时候，需要在麻醉下进行手术，虽然现在麻醉和手术的技术水平不断提高，手术的时间也缩短，但是毕竟是一个手术，整个手术中产妇的出血量比阴道分娩肯定要多，感染的机会也比阴道分娩增加了。另外，需要强调的是，很多人想通过剖腹产减少分娩过程中的疼痛，但是不要忽略剖宫产术后恢复的过程慢，而且下腹部伤口在产后也会持续疼痛，再加上术后短期内不能恢复正常的饮食，所以，产后乳汁分泌也会晚一些，因此，影响产后母乳喂养。

   总而言之，孕妇没有特殊的剖腹产的指征，还是建议大家进行阴道分娩。可以看一下国外分娩方式的选择，不管是美国还是欧洲，他们的剖腹产率远远比我们国家要低得多。剖腹产毕竟是解决难产的方式，不是正常的生理的分娩过程。所以希望大家能够顺利迎接胎儿的娩出，如果有可能还是采取阴道分娩的方式。

   主持人：那产妇要怎么样来选择？毕竟有些人确实不适合自然分娩，也有些人不适合剖腹产，大家怎么样根据自身的状况来选择分娩方式？

　　杨慧霞：分娩方式的选择主要取决于母、儿两个方面。首先，孕妇的骨盆应正常，如果孕妇本身的骨盆比较狭窄，就不适合胎儿阴道分娩。另外，胎儿的位置和大小也十分重要。如果胎儿是臀位甚至横位，就不适合阴道分娩，这种异常胎位，阴道分娩并发症将会增加。还有胎儿的大小，现在大家的生活水平都在提高，孕妇营养过剩的现象普遍存在，很多胎儿的体重过大，给阴道分娩带来一定的困难。另外，就是分娩时的产力。分娩时候产力主要来自于宫缩，产力的好坏不好提前预测，主要在分娩的过程中，根据宫缩的情形来判定。妊娠晚期，要跟医生进行沟通，了解自己的骨盆是否正常，胎位的情况等来在医生帮助下确定能否阴道分娩。

   当然，孕妇本身患有严重的疾病，也不能耐受产程，可能需要剖腹产，比如患有严重的心脏病或者严重的高血压等。如果胎儿发生了宫内缺氧，就需要尽快分娩，多数情况下需要借助剖宫产。阴道分娩需要在规律宫缩的作用下，宫口逐渐开大到10厘米，然后，胎儿娩出，一般需要十几个小时的过程，如果母、儿的任何一方出现问题，都不会顺利完成阴道分娩。

   网友：我有近视眼，已经达到一千度了，这种情况下可以自然生产吗，如果自然生产的话，需要做哪些检查？

   杨慧霞：近视眼不是绝对的剖腹产指征，对高度近视的孕妇，在妊娠晚期可以做眼底检查来协助分娩方式的选择。近视眼已经做过了手术，这种孕妇在分娩时应避免过度用力。所以，建议有近视眼的孕妇到眼科查一下眼底，根据自己的情形，最后做综合的判定。

   主持人：如果再细分下去，分娩方式还有无痛分娩、水中分娩等方式。请问现在无痛分娩真的可以做到无痛么，有没有副作用？

   杨慧霞：无痛分娩和水中分娩都是针对阴道分娩而言。在正常阴道分娩过程中，从规律宫缩开始，到胎儿娩出过程中，每次宫缩时，孕妇都会感觉到阵发性的疼痛，这种产时疼痛存在个体的差异。应该说一半的感到分娩时疼痛难以忍受，因此，我国很多孕妇为避免疼痛要求选择剖腹产，这种选择是不恰当的。随着无痛分娩在我们国家的广泛开展，在很大程度上减少了因畏惧疼痛而选择剖腹产的现象。无痛分娩有很多种，包括：采取吸入性的分娩镇痛的方式，也曾经有人采取针灸麻醉来达到分娩镇痛，但是，镇痛效果比较好的为椎管内麻醉，主要有硬膜外麻醉或联合麻醉镇痛。多年的临床实践证明，产时硬膜外麻醉镇痛效果好，且安全。现在分娩镇痛用的药物种类、剂量都在不断地改进，这些年国内外专家通过研究减少了产时麻醉药物的浓度，通过加用止痛药物能够达到有效镇痛的同时，产妇的运动不受影响，即所谓的可行走的分娩镇痛。接受分娩镇痛的孕妇，饮食和活动均不受影响。但大家也应知道所谓分娩镇痛是减轻分娩时疼痛并不意味完全无痛。

    水中分娩无论在国外或国内，开展得都比较少，毕竟水中分娩尚存有一定的问题，不适合临床广泛开展，在特殊的医疗机构可以应用。

   主持人：那无痛分娩是不是适合所有的产妇，有没有人不能打这个针？

   杨慧霞：刚才提到椎管内的分娩阵痛，它的禁忌症如下：患有脊柱疾患者、血液病患者如血小板水平很低，以及硬膜外区域皮肤感染等等，都不适合做这种分娩镇痛。另外，胎儿宫内已经呈现缺氧也不适合，但是绝大多数孕妇还是可以接受无痛分娩的。

   我们医院从2000年开始已经做了几千例无痛分娩，采用的分娩镇痛技术和药物都跟美国目前所采取的基本相类似，基本上这种分娩镇痛安全性比较高。

   主持人：除了麻醉的方式，还有没有一些产前的练习或者准备，可以帮助产妇在生产的过程中，减轻疼痛感？

   杨慧霞：以往也曾经有人试图做一些努力，比如到妊娠晚期做一些体操等等，其实这种运动对于减轻分娩时疼痛的作用并不大。但是通过孕期的运动，可以使得腹肌得到一些锻炼，产程中宫口开全时，可以很好协助胎儿分娩出。

   主持人：什么时候开始锻炼比较合适？

   杨慧霞：只要你的机体状况允许，整个孕期均可以进行适当的运动。不一定非等到妊娠晚期再进行。孕期建议采取的运动，比如有条件的人，可以经常去游泳，对锻炼腹肌，对最终的分娩会有一定的帮助。还有专门的孕妇体操，妊娠晚期可以进行。再就是可以每天散步但不必过多。对有晚期流产或者中后期有早产迹象者，最好不要做太多的运动，以防一些并发症的发生。

   网友：听说让医生打催生针，可以生得快一点，这样可以减少宫缩时候的痛苦，这种说法有道理吗？

    杨慧霞：这种说法没有道理，所谓的“催生针”就是促进子宫收缩的药物，比如大家常用的缩宫素，这些药物的使用需要有指征的。比如，产程中宫缩力不好，产程进展慢，才能使用这些药物，以保证产程的顺利进行。这些药物对减轻疼痛并没有什么作用。使用加强宫缩的药物并非希望产程越短越好，我们还是要掌握药物的浓度，产程中宫缩应适度，不能过强，过强对母、胎儿均不利。另外，也可以导致急产的发生，临床上应尽量避免。

   主持人：产妇生产的时候最担心的一件事情就是难产，请问哪些人比较容易发生难产？

   杨慧霞：一是取决于孕妇骨盆的大小与形态，再就是胎儿的大小。如果胎儿偏大，再加上胎儿的位置又不好的话，难产的机会就会增加。随着产程的进展，胎儿进入骨盆以后，要在宫缩的作用下，不断进行旋转，如果不能够很好地进行旋转，有可能出现胎位异常，最后导致难产的发生。

   当然，难产还与宫缩有一定的关系。产妇的骨盆是不可改变，但胎儿大小是可以控制的，为了保证顺利分娩，孕妇要做到孕期合理的营养，保证胎儿在宫内健康的发育，不要导致胎儿过度发育。现在胎儿体重在8斤甚至9斤以上十分常见，肯定不利于正常的阴道分娩，发生难产的机会就会增加。

   主持人：临产的时候有哪些征兆，大家怎么判断什么时候去医院比较合适，去医院的时候应该带哪些东西呢？

　　杨慧霞：将要接近预产期的孕妇，首先注意自己胎动的情况，孕晚期突然出现胎动减少或者胎动过频，提示胎儿在胎内状况不佳，应立即去医院。

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