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（孕期课堂第5期：耿荣教授谈新生儿怎么护理？妈妈月子注意啥）
访谈主题：新生儿怎么护理？妈妈月子注意啥？
宝宝刚出生，新爸爸新妈妈乱了手脚。月子里妈妈应该注意什么才不会得病？小宝宝不会说话，他（她）的哭闹和那些表现都预示着什么呢？有些疾病甚至在孩子们刚刚降临的时候已经悄悄来袭，让我们了解更多知识好好呵护宝宝健康成长吧。
为此搜狐健康特邀北京儿童医院急诊科主任耿荣教授做客访谈间，跟网友们谈谈新生儿疾病的话题。
嘉宾：北京儿童医院急诊科主任 耿荣教授
访谈时间：9月15日下午15：00－16：00
访谈地点：搜狐网络大厦15层四海会议室
主持人：各位搜狐网的网友大家下午好，欢迎光临嘉宾聊天室。
主持人：首先欢迎大家，今天是第五期，主要的话题是新生儿的一些疾病还有月子里面新爸爸妈妈们应该怎么样关注孩子的症状或者说一些表现，怎么样及早地发现这些疾病。今天为大家邀请到的是北京儿童医院急诊科主任耿荣教授，先请耿教授跟网友打下招呼。
耿荣：网友朋友们大家好！非常欢迎大家今天下午来到这个课堂，今天讲新生儿的内容，也是大家非常感兴趣的，非常欢迎大家来。
主持人：介绍一下耿教授出诊时间是周三上午新生儿专家门诊还有周五上午婴幼儿特需门诊，如果大家以后有需要，可以在这个时间去耿教授的门诊了解。今天主要讲的是新生儿的疾病，我们讲这些疾病，主要的目的让大家对新生儿的疾病有一些了解，如果万一发现周围的朋友或者新生的宝宝有一些问题的时候，应该积极地跟医生配合，尤其是大概了解这个疾病之后，要科学地认识他，不要太紧张或者跟医生在治疗或者处理的时候，有一些问题。今天列出来的几个疾病，一个是新生儿的窒息，这可能是大家最关注的一个。还有新生儿脐炎，新生儿黄疸，还有新生儿肺炎，包括新生儿的腹泻，我们也会介绍。请耿教授介绍一下新生儿大概指在什么时间内？
耿荣：今天来的都是准妈妈，对新生儿，大家没有一个概念，因为等孩子生下来以后，面对新生儿以后，才会有很多的想法，现在就看着别的孩子，看了别的孩子，就觉得人家养孩子挺容易，可是真正管孩子，四个大人管一个孩子可能都会手忙脚乱。在新生儿过程中，会有很多的问题.
首先说什么样的孩子是新生儿。一般说怀孕满了37周，是260天到不满42周，就是怀孕293天，这个期间生下来的孩子，就叫足月新生儿。如果要比这个时间早，比如说他不满37周，一周是7天，没有到第37周最后一天，就是不足37周的话，就叫早产儿。如果超过42周，超过294天以后，就是过期产儿。如果发生这种情况，可能在相应的产月就会跟你谈话或者说这个孩子密切监护，继续要怎么办，更要重视一些。
体重：一般足月儿生下来体重2500克到4000克之间。这个体重是正常的，而且非常好，如果超过4000克，就是超过8斤重了，我们说8斤重的孩子，生下来很胖，这样的孩子巨大儿，为什么长这么大，肯定有它的原因，但是有的时候不好明确刚生下来那么大，到底是什么原因。常见的是糖尿病的妈妈会生下巨大的孩子，因为血糖比较高，这个孩子比较大。如果不足2500克叫低出生体重儿，就是孩子生下来特别小，不够5斤。现在还有更小的，就是1500克的孩子叫极低出生体重儿。他们活下来很难，必须到医院养，可能在保温箱里喂养，各个方面都处于监护的状态，这样的话，他们才能慢慢长大，慢慢活下来，但是那么小的体重，肯定有他那么小体重的问题。我们希望我们的孩子都是2500克到4000克之间，这样的孩子是最好的。
新生儿外观：
新生儿生下来以后，全身的皮肤红润，脂肪很丰满，不是特瘦到皮一捏都有褶。毛发都是分条，各个器官的发育都比较好，比如耳廓的弹性很好，一扒拉耳朵就回位了，早产儿耳廓发育不好。这种都属于不成熟的表现。还有指甲会达到指端，这说明孩子成熟了，如果指甲很短，没有到指端的话，这属于早产的孩子。还有小孩的乳腺的发育，早产儿捏乳头没有硬的东西，如果成熟的孩子，就有一个乳腺结节在那里，大小大约有4个毫米那么大。如果摸着没有的话，看来这个孩子还是早产。脚底特别明显，足月的新生儿脚纹从前到后都有纹，如果早产的孩子，越早产足底的纹理没有，整个足底是光面，一个褶都没有。如果稍微大一点，可能在接近脚趾前面有一个褶，越小的孩子足底的纹理越小，如果成熟的新生儿，整个足底有纹理。
另外外生殖器，正常的孩子，男性的新生儿两个睾丸都有了，都已经降到阴囊里，阴茎发育也很好。女孩子大阴唇把小阴唇包上。早产不是，早产的女孩大阴唇包不住小阴唇，从外观上一看，比如大夫告诉你，你生的是过月份或者挺好的，或者月经期可能记得不是特别清楚，预产期算得不太准，生下来以后还可以再给评估一下，比如这个孩子一生下来，就把这几条看一看，是不是一个成熟的孩子。有的时候妈妈摸月经不准或者推算不准，生下孩子以后，还可以再看看。
耿荣教授和主持人王乐羊
主持人：您刚刚说了很多比如说早产儿或者足月产的孩子，也包括生理的表现，早产儿容易得哪些疾病，如果足月产的儿童，容易得哪些疾病？在新生儿期。
耿荣：我们在门诊，经常看到的几个疾病，足月新生儿一个是新生儿肺炎，还有缺水缺氧性脑病，还有肚脐发炎，还有新生儿黄疸，这些是比较常见的。还有少见的，就是先天的问题，比如说有先天性心脏病，先天性肺发育不好，反正各个脏器都有一些先天性的问题，比较明显的畸形，可能在新生儿期就可以发现。不是特别明显的畸形或者一些其他的问题，比如说一些酶的改变或者代谢方面的异常，可能等孩子慢慢长大以后才能发现，但是大多数的孩子，刚才我说的? 是挺常见的。早产儿的情况更不好一些，早产儿体重越低，会病得越多，肯定就不好养了。早产儿各个脏器发育都不好，最重要的脏器就是肺，因为新生儿生下来的过程还是一个非常艰难的过程，跟他在胎里的情况是完全不一样的，在里面不用喘气，也不用吃饭，等他一旦生下来，第一条要会呼吸，第二条会吃，只要有这两条就能活下来，如果这两条要少一条，他的生命就很难维持。早产儿经常的一种病就是肺发育不好，我们叫新生儿肺透明膜病。就是肺里会分泌一种东西，我们叫表面活性物质，早产肺里分泌这种东西很少，因为没有这种物? 表现呼吸困难，不能呼吸，就不能生存，就必须得住院，必须得用呼吸机，过一些日子，比如用呼吸机用三天、五天，一个星期以后，自己的肺就会产生这种物质，自己就可以呼吸了。所以早产儿的问题就会更多一些。其他方面的问题比较大，比如胃肠的功能也很差，出生时2.5公斤到4公斤的孩子，生下来就会吃奶，但是早产儿不会吃，体重越小，越不能吃。住院期间孩子喂奶都是用注射器滴奶，从一毫升开始，一次只能喂一毫升，还不能喂普通的配方奶，那个奶还得稀释，反正养一个早产儿很难，一个小时滴一毫升，逐渐地增加到两毫。早产儿的生存是要更难一些。所以他要经过更多的治疗了。
主持人：早产儿既然有这么多问题，我们是不是可以有一些方法避免他生出早产儿？
耿荣：现在医学是尽最大努力在避免早产，但是有些情况是避免不了，是很难避免的。临床上经常碰到的，到了28周或者31周的时候，晚上突然肚子疼，一会就生了。你问她什么原因，她也不太知道。另外有一些有原因，比如说母亲有病，母亲有糖尿病，有高血压，有慢性疾病，比如有红斑狼疮，有慢性疾病，在这些疾病基础上，如果怀孕了，可能就会造成早产的情况。
主持人：如果母亲比较健康的话，还是不会有这样的问题。
耿荣：对，早产很少，我们跟产院关系比较密切，一天生很多，能转到儿科的或者转到我们医院的也就是个别的孩子，所以大家不用特别地担心，如果你们每天生活得都是很正常的，而且身体很好，生一个很健康的孩子没有问题。
主持人：您刚刚也说到了畸形可能在母亲生儿期才能发现的，哪些畸形在整个孕过程检查不出来，只有在生的时候才能发现？
耿荣：那可能有很多，比如表面的外观的畸形，有的地方能看，有的地方不能看，先天的唇裂，有的地方能看，有的地方看不出来，因为跟胎儿的位置有关系。我们经常见到这样的情况，他上我们这里看病，他在怀孕的期间做B超就发现什么问题，孩子生了以后，就到我们这里来。有的时候是肾上有积水，可能能够发现。反正比较大的畸形可能会发现，但是很多的问题发现不了，必须等孩子生下来。假如说一生下来的孩子都是红扑扑的，皮肤很红润的，但是生下来是一个紫的，怎么也不变红，做心脏超声就可以发现。但是很多心脏病不紫，一生下来还是跟正常孩子一样，但是经过一段时间的，比如一听心脏有杂音，接着做B超，可能就会发现一些心脏的问题。基本上都是生后才能发现。
主持人：您刚刚说的肺炎，得了以后，对于孩子以后的健康会有什么特别大的影响吗？
耿荣：新生儿肺炎还是我们经常见到的，主要原因有在宫内的时候就有感染，还有分娩的时候，还有生后，在这三个阶段都可以。在宫内或者分娩的时候，可以由羊水和胎盘的吸入，我们叫吸入性肺炎，在吸入的同时可能有细菌的吸入，所以在产时或者产前通过血型和羊水，会有一些细菌或者有一些羊水进入到孩子的肺里。孩子出生以后，就会表现新生儿的肺炎。这是在早期。另外在生的时候，可能有胎膜早破或者致产，产道感染，这些都会导致新生儿的肺炎。在后期，新生儿稍微大一点，比如十几天以后，可能有一个肺炎，这个跟? 有关系，比如家里大人有感冒的，或者屋里通风不好，看孩子的人太多，跟这些都有关系，通过呼吸道的感染，孩子就会感染上肺炎。
主持人：比如说接触亲人感染，有季节性吗？
耿荣：应该没有季节性，比如大人感染多了，在冬天，可能大人的咳嗽、发烧，呼吸道感染多了，接触孩子以后，孩子也容易呼吸道感染。他本身的肺炎应该没有太明显的季节性。得了肺炎以后，主要是什么时候能发现肺炎，新生儿的肺炎跟大孩子表现还不一样，新生儿主要观察吃喝拉撒睡，家长经常问我们，我们怎么知道这个孩子不好，那么小，也没有特殊表现，我们就说观察吃喝拉撒睡，有一样不好就重视，家长知道从哪观察，小孩尤其有肺炎了，吃奶不好，吃奶少，而且每次吃奶呛奶，咳嗽稍微晚一点表现出来，咳嗽、呼吸困难在很严重的时候表现出来。很多孩子得肺炎都不发烧，早期发现有时候不太容易。有些新生儿黄疸消退延迟，应该消还没有消，到医院检查可能就会有。如果比较轻的肺炎，大家都不用担心，去医院检查检查，用点药，过个三五天，就能逐渐好了，对今后没有影响。
主持人：这种情况能吃药吗？
耿荣：如果自己能吃的话，吃药也可以。有很多孩子都是自己吃药，有的喂药比较困难，一喂就吐，这样我们选择不吃，或者特别严重的肺炎，我们选择静脉输液。
主持人：我们主要看他吃奶的时候一个不好，一个是呛奶，有些孩子刚生下来吃奶本身就呛，这个怎么鉴别呢？
耿荣：这个可能会形成不良的循环，比如喂奶没有喂好，孩子呛了，可能因为奶质太冲或者奶头的位置不合适就呛了，奶进入肺里，就引起肺炎，如果有肺炎，也容易呛奶，就变成了不良循环。我经常跟家长说，我说你这个孩子非常健康，非常好的一个孩子，但是老有病，这些病都跟你的护理喂养有关系，应该把护理喂养这个事做好，这个孩子就没病了。回去再仔细一点或者再看看书再去学习一下，可能就会好一些。
主持人：比如喂奶的时候，孩子应该在什么样的位置，是坐着的还是平躺着的？
耿荣：应该是斜抱的，每个医院的妇产科有产妇课堂，就教准妈妈怎么样喂奶，都是斜抱着，躺着，可能有这些姿势。他们之前都培训了，培训归培训，孩子一到你手里，把那些都忘了。孩子在肚子里不觉得，一生下来，本身有一个很大的变化过程，从胎内来到世界上，生活都得靠自己了，不靠那根脐带供给营养了，所有家里人都得有一个适应过程，突然家里来了一个小宝宝，要吃要喝的，都不知道怎么办。所有的人都得有一个适应过程。虽然经过培训，但是还是得通过不断地学习，不断地训练才能养好。
主持人：这个还是得大家注意。还有比较多见的是新生儿的脑病，这跟新生儿的窒息有关系吗？
耿荣：新生儿脑病就是脑子的缺血缺氧的情况，这也是有一些原因。一个是母亲方面的因素，还有是产时的因素，另外是有一些新生儿方面的因素，这些因素都会造成孩子身体缺氧。母亲方面的因素，也是母亲有一些慢性疾病的病史，有一些疾病的情况。
主持人：都是哪些疾病？
耿荣：比如说妊娠高血压，糖尿病或者是慢性疾病。还有产时的因素，比如说胎头过大或者胎位不正，当然还有一系列产科方面的因素，但是很多方面的因素很难避免。母亲方面的因素很难避免，因为母亲就是这么一个情况，胎盘的形成就是这样，前一段时间有一个朋友，他孩子就是缺血缺氧脑，怎么缺血，就是脐带转了好几圈，胎盘和脐带就长成那个样子，避免起来就很难的。
主持人：这是在怀孕期间就可以发现缺血缺氧性的脑病？
耿荣：一般发现不了，他们会监测的，你要说突然的不好，你上医院，给你做监护或者做检查肯定能及时发现，如果提前多少天，我能预料这个孩子有缺血缺氧性脑病也很难。母亲有这些因素，就得重视，另外产时有一些因素，产后还会有一些因素。这些方面都会造成孩子的缺血缺氧性脑病的情况。
主持人：这个病对孩子今后尤其是智力或者行动有没有影响，或者有没有轻重之分？
耿荣：有，轻度缺血缺氧性脑病跟重度差别还是很大。新生儿刚生下来有一个评分，我们叫Apgar评分，那个评分就可以看出当时生下来的情况，比如缺氧严重，评分就很低，就窒息。0到3分一般说重度窒息。3到7分就是中度窒息，大于7分基本上没有窒息。如果发现这个孩子是高危产妇或者高危的新生儿，产房，儿科大夫提前到产房，会到这个地方，等着孩子下来就复苏，把呼吸道清理了，人工呼吸，给心脏按压，把这个孩子马上复苏过来。复苏过来以后，孩子就送到新生儿病房了，脑病就根据这个孩子表现和相应的辅助检查进行分度，比如当时的孩子是什么样，是脑抽风还是没有动静，这都不一样。大夫是根据临床表现还有做的相应检查，比如说会做心肌酶血的检查，做电解质检查，头颅CT或者头颅B超检查，根据检查结果，判断是轻度、中度还是重度，看了那么多脑病，脑病在新生儿是挺常见的病。
主持人：大概发生的机率有多大？
耿荣：应该有一个统计，我们国家没有特别详细的资料，可能是千分之一点多，经过治疗以后，轻度的恢复还是挺好的，对愈后非常好，中度可能留有后遗症，重度后遗症的机会比较大。
主持人：后遗症一般有什么样的情况？
耿荣：后遗症可能有脑瘫，学习困难这些症状。
主持人：这些应该是他一生下来，医生就会发现他是不是有缺血缺氧性的？
耿荣：对，一生下来就会发现，如果生产过程都很顺利不会出现这种情况，如果生产评分也很好的话，不会发现脑病的情况。如果发现窒息的话，就看孩子当时的情况，及时送到儿科病房或者及时转到更好一点的医疗机构，在家长和医院双方共同协商，共同地积极治疗看看。因为经过积极治疗以后，如果他还是有一些问题的话，可能就进一步再跟家长协商，我们经常说就是交流病情，治疗一段就跟家长交代，沟通，然后再做进一步的治疗计划。
主持人：在您聊肺炎的时候，也谈到黄疸，新生儿的黄疸好像有生理性和病理性两种，生理性的黄疸是什么原因呢？
耿荣：生理性黄疸，新生儿的血色素，红细胞，血红蛋白跟成人都是不一样，是胎儿血红蛋白，红细胞经过破坏，骨髓里产生新的红细胞。在这个过程中，胆红素的产生，因为红细胞破坏以后，形成胆红素的产生是很高的，胆红素转运功能不好，肝脏代谢胆红素的功能不行。还有肝肠循环，胆红素排到肠子，经过肠子吸收到血里。所以就会出现新生儿黄疸，一般新生儿黄疸就是这些方面的原因。
主持人：这种生理性黄疸是每个孩子都发生吗？
耿荣：大多数孩子都会发生。大概两三天就出现新生儿黄疸，一般两周左右就会消退，最高值不会超过12毫克，每分升。对健康没有丝毫的影响。病理性的就得看了，有感染性和非感染性的，感染性就像肺炎、败血病也会引起孩子黄疸非常高，非感染性就是溶血，O型血的妈妈孩子是A型、B型或者AB型，容易发生ABO溶血，本来血球逐渐破坏，一容了以后，大量血球破坏。生了以后，24小时之内出现黄疸，生下宝宝以后，一天之内就黄了，肯定大夫会重视他，一般正常两到三天才开始黄一点，如果第一天就很黄，另外黄疸很重，一下达到12毫克，还有24小时进展很快。最严重的是黄疸进到脑里，跟家长说得说，说黄疸不治了，就进了脑子里，长大就不聪明了，家长就特别着急。
主持人：对智力特别有影响吗？
耿荣：确实有影响，很高的黄疸会引起核黄疸，合黄疸会损害脑细胞，会留有非常严重的后遗症。
主持人：但是从外表来看，只是这个孩子全身黄？
耿荣：全身黄，进展速度特别快，陪有肝肾功能的损害，另外孩子有贫血，反映差，肝脾肿大，心衰，眼看孩子一下子就不行。ABO系统就比较常见，还有RH系统，在我们国家比较少见，如果迅速发展成黄疸，ABO血型都是不合的情况，妈妈是A型，孩子是A型，孩子怎么黄得那么厉害，就是RH系统不合。这种也必须到医院马上进行治疗。
主持人：这两种的影响都差不多？
耿荣：都差不多，只要溶血，达到非常危险的程度，后果是差不多，如果不达到危险程度，可以通过药物，治疗方法，逐渐把黄疸退掉，如果很危险的话，就需要换血，就是发生溶血的血冲出来，再换成新的血，这样就能存活。
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