口服避孕药、避孕套、体外射精、节育器哪种避孕方式最安全

主持人：目前我们国家女性对于口服避孕药的误解主要集中在哪些方面？

刘延：主要集中在两个方面，一个是觉得口服避孕药的可靠性比较低，还有一个就是担心口服避孕药的副作用。最近有一次调查在我们国家只有7.7%的女性认为口服避孕药的避孕可靠性是最高，有23%的女性担心口服避孕药会影响生育，还有63%的女性担心口服避孕药有各种各样的副作用，譬如发胖，影响生育，有害健康等等。避孕药的可靠性方面，大概有65%的人认为安全套的可靠性是最高，排名第二的是宫内节育器，排名第三是体外射精，排名第四的才是口服避孕药。但是在国外，口服避孕药是女性认为最安全、最科学的避孕方式，欧美国家的口服避孕药利用率要达到30%到40%，我们国家只有2%，这个差距是很大的，国外针对20到49岁的欧洲女性进行的调查显示，87%的人认为避孕药使用还是比较简便的，在这部分人当中72%的人不担心意外怀孕，有56%的人说月经比以前减少了，46%的人认为痛经也减轻了，还有44%的人说对性生活还是有益的，所以他们对避孕药的优点了解的很多，对优点了解的越多，就越倾向于服用口服避孕药。

主持人：现在我们国家流产率逐渐提高，这个是不是和使用口服避孕药有关或者是其他的避孕措施使用不当引起的？

刘延：在我们国家20到29岁的女性当中，人流率大概是62%，但是荷兰的人流率只有5.1%，我们国家用口服避孕药的比例是2.3%，而荷兰是36%，由此可见人流率和避孕药的使用率呈负相关的关系。有一项调查是在15到45岁的女性当中，在法国、澳大利亚、英国、瑞典，他们避孕药的使用率是在20%和30%之间，他们的人流率是在千分之十几的水平，排名最后的就是日本，它的人流率比我们国家还要高，高达84%，他们的避孕药的使用率比我们中国还低，只有1%，所以这也证明了人流率和口服避孕药的相关性。从我们国家避孕失败的已婚女性当中有56%的人是使用了避孕套的，24%的人是使用宫内节育器。从临床来看，避孕失败的一些未婚女性当中，他们主要的失败还是因为使用避孕套，这当中有不能正确使用避孕套的一些情况，也有避孕套本身出现一些不安全的因素，譬如避孕套滑脱等等或者是避孕套使用之前没有检查避孕套是否完好，从临床的数据显示避孕药的可靠性比避孕套高10到15倍，比节育器高1.5到4倍。

　　避孕药如何发挥避孕作用？怎么用？

主持人：接下来请刘教授给我们讲一下各种口服避孕药的作用机理和服用方法？

刘延：避孕药的作用机理主要是雌孕激素的共同作用，它的影响主要是三方面，一个是通过一些激素的影响增厚了宫颈黏液，就起到了一个屏障作用防止精子的穿入；还有一个是抑制排卵，一般来说服用方法是月经的开始第一天开始服用，每天一片，一般都是21片一盒，服完一个周期下次来月经再服用。长效口服避孕药的作用机理也是跟短效差不多的，但是它里边的激素作用主要是会储存在体内的脂肪当中起到一个慢慢释放，长效避孕的作用，基本是每月服一片。还有就是探亲避孕药作用机理，大部分都是含有孕激素的，可以改变子宫内模的形态和功能，使受精卵不容易形成，这样比较适合分居两地的夫妇短期探亲的时候避孕。还有一个是现在比较关注的紧急避孕药，它的作用机理仅仅是对一个周期当中对一次没有防护的性交有保护作用，但是它的激素含量是非常高的，相当于8天常规短效避孕药的药量，它的副作用也是非常大的，而且避孕有效率也是明显的低于常规避孕方法，所以我们只将它作为偶尔有一次没有保护的性交措施事后的紧急避孕处理，而不建议在一个月经周期当中多次使用。

　　口服避孕药能长期服用吗？会增加癌症风险吗？

主持人：现在人们对避孕药的误解主要针对的是短期的避孕药，我们请刘教授给我们澄清一下这些误解？

刘延：主要的误解有几个方面，一个是大家认为长期口服避孕药是不是对身体有害或者一次服用的时间最好不要超过5年或10年，这个问题不单是公众提出的，其实对我们医务工作者来说也存在这样的误解，经常来咨询，其实这个观点也是错误的。

　　没有一个临床的研究资料显示，那些无口服避孕药禁忌证的妇女长期使用以后身体会出现什么不良反应。其实国外的女性坚持口服避孕药一般都持续到更年期，他们也有很多的资料提示并没有出现任何严重的不良反应或者副作用，因为现在口服避孕药的激素含量比最早的口服避孕药减量近50%了，特别是雌激素的含量，所以由激素引起的相关副作用，包括恶心，头痛，乳房触痛，点滴出血等的发生率已经降到最低了，即使有这些副作用存在，在连续服用三个月以后也会基本适应并慢慢消失，而且口服避孕药不单对身体没有害处，现在也有很多的临床资料表明长期服用可能对身体还有一些短期和长期的益处。譬如有月经紊乱的或者是经期疼痛的女性朋友，在做一些妇科检查排除器质性病变的情况下，服用口服避孕药可以改善痛经的症状，从长期益处来看，口服避孕药还可以降低卵巢癌，子宫内膜癌，良性乳腺增生和某些妇科疾病如盆腔炎，宫外孕，骨质疏松症的发生。

    研究发现服用避孕药的时间越长，子宫内膜癌发生率反而降低，且停药后这种保护作用还可持续15年。每年做一次完整的妇科检查，口服避孕药是完全可以长期使用的。

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